ни. Kроме того, во всех случаях приходится выделять воро%
та печени для перевязки трубчатых структур при обширных
резекциях либо временно пережимать их для профилакти%
ки кровопотери. Поэтому во время повторных операций
почти во всех случаях вся печень, включая ворота, оказыва%
ется замурованной спайками;
U
нарушение анатомических соотношений, вызванное пред%
шествующей операцией.
Во всех случаях применяем двусторонний подреберный раз%
рез с иссечением старого рубца. Наиболее массивные сращения
отмечаются между латеральной, диафрагмальной поверхностью
печени и париетальной брюшиной. Выделение печени произво%
дим острым путем под визуальным контролем, стараясь, с одной
стороны, не повредить капсулу печени, что вызывает паренхима%
тозное кровотечение, с другой — не вскрыть правый плевральный
синус. Не допустима мобилизация печени тупым путем, что неми%
нуемо ведет к декапсуляции печени и выраженному паренхима%
тозному кровотечению. Мобилизацию печени следует проводить
от периферии к центру, планомерно выделяя ее от сращений с
толстой, двенадцатиперстной кишкой, дистальной частью желуд%
ка. Особая осторожность требуется при выделении задней поверх%
ности, так как спаечный процесс распространяется на надпочеч%
ник, нижнюю полую вену. Мобилизация левой доли печени, как
правило, особых проблем не вызывает. Здесь обычно требуется
только рассечение спаек между печенью и желудком.
Особого внимания требует выделение трубчатых структур в
воротах печени. При необходимости выполнения гемигепатэкто%
мии, что на нашем материале имело место в 5 наблюдениях, нам
ни разу не удалось полностью выделить долевую триаду в воротах
печени, и во всех случаях операцию выполняли фиссуральным
способом.
Эти трудности отражаются прежде всего на интраоперацион%
ной кровопотере. Если интраоперационная кровопотеря при пер%
вой и повторной экономных резекциях печени существенно не от%
личается, то при обширных резекциях печени объем кровопотери
выше при повторных операциях.
На основании вышеизложенного следует отметить, что по%
вторные резекции печени выполняются достаточно редко, однако
их выполнение оправдано, если поражение печени является един%
ственным проявлением прогрессирования болезни.
Отдаленные результаты хирургического лечения первичного рака
печени и факторы прогноза.
В РОНЦ РАМН выполнено 79 резекций
459
Избранные лекции по клинической онкологии
