ны и сопоставимы, так как нередко бывают получены в разное
время и в различных медицинских учреждениях. Kак правило, у
таких подробно обследованных больных при поступлении в ста%
ционар приходится вновь проводить необходимые исследования,
поскольку полученные ранее данные уже устарели.
С аналогичными проблемами нередко сталкиваются даже
больные, обращающиеся в поликлинику по поводу желтухи. При
столь яркой симптоматике роль врача поликлиники должна сво%
диться к определению характера желтухи и неотложной госпита%
лизации больного в соответствующий стационар. Современные
методы диагностики, применяемые с целью установления этиоло%
гии и патогенеза желтухи, весьма точны и информативны. Одни
только биохимические исследования крови (содержание билиру%
бина, холестерина, трансаминаз, щелочной фосфатазы и др.) по%
зволяют очень быстро с большой долей вероятности установить
причину холемии у подавляющего большинства больных.
В настоящее время при опухолях БПДЗ может быть использо%
вано множество диагностических приемов, поэтому план уточ%
няющей диагностики вырабатывают индивидуально для каждого
больного с учетом возможных вариантов последующего лечения.
Важнейшими задачами при этом являются: установление факта
наличия опухоли, ее размера, точной локализации, соотношения
опухоли с окружающими анатомическими структурами. Необхо%
димо выяснить наличие или отсутствие регионарных и отдален%
ных метастазов. Чрезвычайно важно подтвердить наличие опухо%
ли и метастазов гистологическими или цитологическими исследо%
ваниями. Результаты этих исследований являются ключевым мо%
ментом в определении показаний и противопоказаний к тому или
иному методу лечения, а следовательно — определяют дальней%
шую судьбу больного. Следует подчеркнуть, что
у 60% больных
со
злокачественными опухолями органов БПДЗ на момент первич%
ного обращения к врачу
уже имеются метастазы или прорастание опу)
холи в окружающие органы.
При подозрении на наличие опухоли органов БПДЗ уточняю%
щее обследование больного проводят в специализированном уч%
реждении, располагающем всеми диагностическими возможно%
стями, используя принцип «от простого к сложному». Всем боль%
ным на начальном этапе необходимо провести следующий мини%
мальный объем исследований:
1. Рентгенологическое исследование желудка и 12%перстной
кишки.
2. Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной же%
лезы и внепеченочных желчных путей.
3. Гастродуоденоскопию.
439
Избранные лекции по клинической онкологии
