Фотодинамическая терапия (ФДТ).
По данным зарубежной ли%
тературы, наибольшим опытом в мире по ФДТ раннего рака же%
лудка располагает группа японских клиницистов (Y.Hayata,
H.Kato, M.Aida, S.Okuda, T.Nakamura). Японская традиция скри%
нинга рака желудка сделала возможным применение ФДТ на
большой группе пациентов, которым противопоказано хирургиче%
ское лечение или в случае отказа от него. Из 31 пациента в 82% по%
сле ФДТ с фотофрином II была получена полная регрессия ранне%
го рака желудка, однако в 1/3 случаев через 6%9 мес диагностиро%
ван рецидив опухоли. Авторы отмечают, что при опухолевом пора%
жении более 4 см удается достичь только частичной регрессии.
Единственным осложнением ФДТ раннего рака желудка были бо%
ли в эпигастральной области сразу после лечебного сеанса. Работы
японских авторов (1983%1995 гг.) продемонстрировали большой
потенциал ФДТ в лечении начальных форм рака желудка, однако
для получения оптимальных результатов, по их мнению, необхо%
димо решить некоторые технические проблемы, связанные с ана%
томической формой пораженных участков желудка, его пери%
стальтикой, глубокими складками слизистой оболочки, которые
могут мешать распространению светового излучения.
Примененная нами методика ФДТ раннего рака желудка ос%
новывалась на использовании 2 отечественных фотосенсибилиза%
торов (фотогем, фотосенс) в соответствующих дозах: 1,5%2,0 мг/кг
и 0,5%1,0 мг/кг веса тела. Препараты вводили внутривенно капель%
но, за 48%72 ч до светового воздействия. Kонцентрацию препарата
в опухоли определяли непосредственно перед сеансом ФДТ с по%
мощью флюоресцентного спектроскопического исследования.
Для ФДТ с препаратом фотогем была использована лазерная уста%
новка «Яхрома%2» (НПО «ИСТОK») с длиной волны 630 нм, с пре%
паратом фотосенс — лазерная установка «Альфа%Фотосенс» (НПО
«ПОЛЮС») с длиной волны 670 нм. Световая доза одной позиции
в среднем составила 150 Дж/см
2
. Отбор больных для ФДТ осуще%
ствляли по следующим критериям: 1) ранний рак желудка имел I
или II макроскопический тип роста; 2) размер опухоли от 0,5 до 3,0
см; 3) глубина инвазии в пределах слизистого и подслизистого
слоев стенки желудка; 4) гистологический тип — высоко% или уме%
ренно дифференцированная аденокарцинома; 5) преклонный
возраст, тяжелые сопутствующие заболевания, препятствующие
выполнению радикальной хирургической операции.
Результаты ФДТ оценивали в основном эндоскопически и
морфологически. Окончательную оценку эффекта проводили че%
рез 3 нед после ФДТ. Для динамического (ежемесячного) наблю%
414
Избранные лекции по клинической онкологии
