Интраоперационная уточняющая диагностика — завершающий
этап обследования.
При ревизии брюшной полости прежде всего
следует убедиться в отсутствии отдаленных метастазов, диссеми%
нации по брюшине. С учетом понятия абластичности ревизию
следует начинать с периферии, исследуя в последнюю очередь же%
лудок с опухолью. После оценки париетальной брюшины осмат%
ривают брюшину пузырно% или маточно%прямокишечного углуб%
ления, парааортальные лимфатические узлы, брыжейку тонкой и
толстой кишки, печень, желудочно%поджелудочную связку, под%
желудочную железу и забрюшинное пространство. Обязательным
компонентом ревизии брюшной полости следует считать морфо%
логическую интраоперационную верификцию обнаруженных
очагов опухоли. Применение интраоперационной морфологиче%
ской уточняющей диагностики позволяет примерно у 50% боль%
ных существенно изменить представление о стадии заболевания,
поменять план оперативного вмешательства и в ряде случаев избе%
жать необоснованного отказа от выполнения резекции. Следует
обратить внимание на недопустимость принятия хирургом окон%
чательного решения о степени распространенности опухолевого
процесса и хирургической тактике только по визуальным или
пальпаторным данным.
Уточнение степени местного распространения рака желудка
и выявление отдаленных метастазов стало возможным благодаря
использованию интраоперационной ультрасонографии.
Таким образом, залогом адекватности хирургического лече%
ния больных раком желудка является методически правильное
проведение интраоперационной уточняющей диагностики. В ходе
операции хирург должен, подтвердив данными гистологического
или цитологического исследований, определить: 1) локализацию,
распространенность и глубину инвазии первичной опухоли же%
лудка; 2) наличие метастазов в лимфатических узлах первого, вто%
рого и третьего барьеров; 3) наличие отдаленных метастазов в ор%
ганах брюшной полости и диссеминации брюшины; 4) объем и ра%
дикальность операции.
Подобная тактика хирурга сведет к минимуму необоснован%
ные и ошибочные решения при оперативном вмешательстве, а
также предоставит достаточную информацию для планирования
дополнительной противоопухолевой терапии в послеоперацион%
ном периоде.
Дифференциальная диагностика рака желудка.
При дифференци%
альной диагностке прежде всего следует помнить о предраковых
заболеваниях желудка, которые могут давать те же клинические
симптомы, какие бывают при опухолях: хронический гастрит, по%
405
Избранные лекции по клинической онкологии
