связках желудка), затем лимфатические узлы (л/у), сопровождаю%
щие крупные артерии, питающие желудок, потом забрюшинные и
органы брюшной полости. Японским обществом по изучению ра%
ка желудка была разработана единая классификация групп лимфа%
тических узлов, наиболее часто поражающихся метастазами при
раке желудка.
N1 — л/у первого порядка:
1. правые паракардиальные л/у
2. левые паракардиальные л/у
3. л/у малой кривизны желудка
4. л/у большой кривизны желудка: 4s (левая группа) — л/у
вдоль левой желудочно%сальниковой артерии и коротких
артерий желудка, 4d (правая группа) — л/у вдоль правой
желудочно%сальниковой артерии
5. надпривратниковые л/у
6. подпривратниковые л/у
N2 — л/у второго порядка:
7. л/у вдоль левой желудочной артерии
8. л/у вдоль общей печеночной артерии
9. л/у вокруг чревного ствола
10. л/у ворот селезенки
11. л/у вдоль селезеночной артерии
N3 — л/у третьего порядка:
12. л/у печеночно%двенадцатиперстной связки
13. ретропанкреатические л/у
14. л/у корня брыжейки
15. л/у вокруг средней ободочной артерии
16. парааортальные л/у
17. нижние параэзофагеальные л/у
18. диафрагмальные л/у.
Частота поражения различных групп регионарных лимфати%
ческих узлов зависит от локализации первичной опухоли (Табл.
21.1).
Kарцинома желудка имеет склонность в большей степени
распространяться вверх по желудочной стенке соответственно
преимущественному току лимфы в сторону малой кривизны же%
лудка и желудочно%поджелудочной связки, где расположен глав%
ный коллектор лимфооттока от желудка.
Гематогенно наиболее часто рак желудка метастазирует в пе%
чень. Реже метастазы обнаруживают в легких, надпочечниках,
костях.
396
Избранные лекции по клинической онкологии
