Диагностирование предракового заболевания во всех случаях
должно явиться поводом для поиска предраковых изменений эпи%
телия. Лишь обнаружение последних, главным образом тяжелой
дисплазии, свидетельствует о действительно повышенном риске
возникновения рака желудка и должно служить основанием для
формирования группы риска среди страдающих хроническими за%
болеваниями и нуждающихся в тщательном диспансерном наблю%
дении.
KЛАССИФИKАЦИЯ
В желудке выделяют верхний (С), средний (М) и нижний (А)
отделы, границы которых условно проведены через точки, разде%
ляющие равные 3 части малой и большой кривизны. Если распро%
странение опухоли ограничено пределами одного из отделов, ло%
кализация обозначается буквой С, М или А. В случае распростра%
нения опухоли за границы одного отдела вначале указываются
первично пораженный отдел, а затем соседний, например, МС.
Если рак проксимального отдела желудка распространяется на пи%
щевод (Е), или опухоль дистальной трети переходит на 12%перст%
ную кишку (D), данные ситуации соответственно обозначают как
СЕ или AD.
Поперечную окружность желудка разделяют на 4 равные час%
ти, относящиеся к малой и большой кривизне, передней и задней
стенкам.
Чаще всего рак поражает пилороантральный отдел желудка
(60% наблюдений). На малой кривизне карцинома развивается у
20%25% больных, в проксимальных отделах — у 10%15%, на перед%
ней и задней стенках — в 2%5% наблюдений, тотальное поражение
регистрируют у 5% пациентов.
Макроскопически
различают три типа роста рака желудка. С
ними можно связать особенности клинической симптоматики за%
болевания и характер метастазирования. Экзофитный (полипо%
видный, грибовидный, блюдцеобразный, бляшковидный) рост
опухоли характеризуется четкими границами. Новообразование
имеет вид полипа, бляшки или гриба. При изъязвлении такой опу%
холи ее центр принимает вид блюдца. На расстояние более 2%3 см
от видимого края опухоли раковая инфильтрация обычно не рас%
пространяется. Наиболее злокачественно протекает рак желудка,
отличающийся эндофитным (инфильтративным) типом роста.
Эти опухоли не вдаются в просвет органа и не имеют четких гра%
394
Избранные лекции по клинической онкологии
