ванных желез. В подавляющем большинстве эти изменения не со%
провождаются клиническим проявлением заболевания. Помимо
атрофических изменений желез появляется кишечная метаплазия,
которую можно рассматривать как неспецифическую приспосо%
бительную или регенераторную реакцию эпителия. Появление
этих изменений может приводить к снижению желудочной секре%
ции: сначала кислотопродукции, затем пепсина. Появляются оча%
ги неравномерной гиперплазии эпителия как метаплазированно%
го, так и неметаплазированного. Недостаточное поступление в ор%
ганизм веществ, снижающих эффективность реакции нитрозиро%
вания аминосоединений, особенно витаминов С, А и Е, а также
иммунодепрессия в этих условиях обеспечивают канцерогенное
воздействие нитросоединений, появление и постепенное нараста%
ние атипических реакций с переходом в преинвазивный и далеее
инвазивный рак.
Трудность решения вопроса об источниках развития рака же%
лудка обусловлена тем, что крайне сложно проследить на одной и
той же опухоли этапы ее роста и развития. Kаждой опухоли пред%
шествуют определенные патологические изменения, развиваю%
щиеся в течение длительного периода времени.
Совещание экспертов ВОЗ признало, что с морфологической
точки зрения предрак существует, причем следует различать пред%
раковые состояния и предраковые изменения.
Предраковое состояние — понятие клиническое и характери%
зуется теми заболеваниями желудка, которые наиболее часто
предшествуют развитию рака. Предраковые изменения — это сум%
ма морфологических признаков, называемых дисплазией, пред%
шествующих и сопутствующих раку.
Kаждое из предраковых состояний (предраковых заболева%
ний) характеризуется определенным вариантом дисплазии или их
сочетанием, в то же время морфологические варианты начального
рака желудка тесно связаны с характером предраковых заболева%
ний и диспластических изменений. Знание структуры предрако%
вых заболеваний и особенностей предраковых диспластических
изменений позволит правильно формировать группы риска и
улучшить раннюю диагностику рака желудка.
В большинстве случаев слабая и умеренная дисплазия под%
вергается обратному развитию или остается стабильной, хотя не%
сомненна возможность ее трансформации в рак. Тяжелая диспла%
зия также способна подвергаться обратному развитию, однако ве%
роятность ее озлокачествления достаточно велика и может дости%
гать 75%.
392
Избранные лекции по клинической онкологии
