зой, а также большой длительностью репродуктивного периода,
поздними первыми и последними родами, наличием злокачест%
венных опухолей женских половых органов, толстой кишки в се%
мейном анамнезе. В лабораторных анализах имеется снижение
уровня эстрогенов, фенолстероидов. Эта форма рака наблюдается
у 6%8% больных, обладает относительно благоприятным прогно%
зом. Гормонотерапия у них улучшает результаты лечения, а хи%
миотерапия не только неэффективна, но может даже у некоторых
больных ухудшить течение заболевания.
Для уточнения показаний к гормонотерапии, в частности
овариэктомии, следует пользоваться определением гормональных
рецепторов удаленной опухоли или ее кусочка, взятого при трепа%
нобиопсии до начала лечения. После овариэктомии больным на%
значают тамоксифен по 20 мг в день, в течение 2 лет для блокады
надпочечниковых эстрогенов. У больных молодого возраста с ти%
реоидной формой рака положительное влияние оказывает норма%
лизация функции щитовидной железы, в том числе прием тиреои%
дина по 0,05%0,1 г в день в течение 6 мес. Больным с инволютивной
формой проводят гормонотерапию эстрогенами для снижения
продукции фолликулинстимулирующего гормона гипофиза. Вво%
дят внутримышечно 20%40 мг 2% масляного раствора синестрола
ежедневно в течение 6 мес. Более удобно применение таблетиро%
ванного тамоксифена, хотя он менее эффективен у таких больных,
чем синестрол.
Иммунотерапия
необходима больным с нарушенной реактив%
ностью организма, обусловленной наличием самой опухоли и еще
иммунодепрессивными методами химиолучевого и хирургическо%
го лечения. Существует специфическая и неспецифическая имму%
ностимуляция. Для правильного и эффективного применения им%
мунотерапии должно быть обязательное определение иммуноло%
гического статуса, в частности, показателей клеточного и гумо%
рального иммунитета, до начала и в процессе лечения. Для неспе%
цифической иммуностимуляции используют такие вакцины, как
БЦЖ, оспенную, полиомиелитную и препараты — левомизол,
прогидиозан, зимозан, Т%активин, пропермил, интерлейкины и
др. Показания и противопоказания к иммунотерапии, виды пре%
паратов, схемы, дозы и пути их введения должен определять и про%
водить компетентный специалист.
Kомбинированное и комплексное лечение.
При начальных фор%
мах рака молочной железы — неинвазивной карциноме in situ,
I (Т1N0M0) и IIА (T2ВN0M0) стадиях может быть применено
одно хирургическое лечение — секторальная резекция или под%
387
Избранные лекции по клинической онкологии
