ность срочного гистологического исследования удаленного пре%
парата и готовность немедленного перехода к радикальной опера%
ции.
После выявления первичного очага в молочной железе для
установления стадии заболевания важно знать состояние регио%
нарного лимфатического коллектора. Трудности клинического
распознавания метастазов в подмышечных лимфатических узлах
приводят к большой частоте ошибок в определении стадии заболе%
вания до операции. Сопоставление клинических и гистологиче%
ских результатов исследования показывает, что ошибка в виде не%
дооценки (гиподиагностика) метастазирования, там, где метаста%
зы не предполагались, а гистологически были установлены, со%
ставляет от 10 до 73,5%, а переоценка (гипердиагностика), там, где
метастазы предполагались, а их не оказалось, колеблется, по дан%
ным различных авторов, от 5 до 38,3%.
Среди таких дополнительных методов диагностики метаста%
тического поражения подмышечных лимфатических узлов, как
рентгенологический (бесконтрастная аксиллография на маммо%
графе, пневмоаксиллография, ксероаксиллография, прямая кон%
трастная лимфография), цитологический, эхографический и ра%
дионуклидный, практическое значение имеют эхография и аксил%
лография на маммографе (до 81% правильных ответов о состоянии
лимфатических узлов) и цитологическое исследование пунктата
из узла (91% правильных заключений) при условии попадания
кончика иглы в исследуемый узел. Остальные методы менее эф%
фективны и редко применяются.
Для исследования парастернального лимфатического кол%
лектора в настоящее время существует два основных метода —
чрезгрудинная флебография (68% правильных заключений) и ра%
дионуклидное исследование (64%), сочетанное применение кото%
рых повышает эффективность исследования.
Окончательное суждение о стадии заболевания, в частности,
о регионарном метастазировании и степени его распространенно%
сти, возможно только после операции на основании изучения уда%
ленного препарата.
Дифференциальная диагностика.
В молочных железах помимо
различных форм мастопатии, фиброаденом и рака встречаются
липомы различных размеров, липогранулемы, возникающие по%
сле травм, галактоцелле у кормящих женщин, ангиоматозные опу%
холи, саркомы, диагностика которых осуществляется клиниче%
ским, маммографическим, ультразвуковым и цитологическим ис%
следованиями. Значительные трудности возникают при диффе%
378
Избранные лекции по клинической онкологии
