178
Избранные лекции по клинической онкологии
за пределами возможностей лучевого и хирургического лечения,
следовало применять системное воздействие.
Необходимо обратить внимание еще на один аспект данной
проблемы: возможность обнаружения скрытых метастазов суще%
ственно зависит от уровня профессиональной подготовки диагно%
стов и от применяемых ими методик. Так, при морфологическом
исследовании макропрепарата рака молочной железы проведение
серийных срезов позволяет дополнительно выявить метастазы в
26% случаев, а иммуногистохимическое исследование регионар%
ных лимфатических узлов приводит к пересмотру диагноза в 14%.
Применение моноклональных антител к цитокератину выявляет
микрометастазы в костном мозге у 21% больных раком толстой
кишки, молочной железы без клинических и рентгенологических
признаков отдаленного метастазирования. Поэтому надо подхо%
дить с осторожностью к прямому сопоставлению результатов, по%
лученных зарубежными научными центрами, крупными клиника%
ми, онкодиспансерами и онкологическими больницами в нашей
стране.
Здесь надо учитывать так называемый эффект «миграции ста%
дий». В учреждениях, располагающих обычными диагностически%
ми методиками, результаты лечения больных с локализованными
и распространенными формами опухолей будут хуже по сравне%
нию с аналогичными группами пациентов в крупных медицин%
ских центрах. Причем, возможно, не за счет более эффективного
лечения, а вследствие того, что среди больных с опухолевым про%
цессом II стадии будут находиться пациенты с отдаленными мик%
рометастазами (т.е. IV стадия), и, в свою очередь, среди больных с
опухолевым процессом IV стадии, установленной с помощью со%
временных диагностических методов, будут больные с минималь%
ными размерами первичной опухоли и микрометастазами.
Проблема микрометастазов дает нам весьма убедительный
аргумент в пользу адъювантной
1
и неоадъювантной ХТ. Помимо
клинически очевидных преимуществ предоперационной ХТ в ви%
де воздействия на все клинически определяемые опухолевые оча%
ги (что позволяет уменьшить объем операции, повысить ее ради%
кальность, индивидуализировать адъювантную ХТ, отталкиваясь
от степени лекарственного патоморфоза удаленной опухоли), сле%
дует отметить еще одно немаловажное обстоятельство. Из практи%
ки каждому онкологу хорошо знаком феномен бурного метастази%
1
Определение понятий, относящихся к видам ХТ, приводится в Приложе%
нии к лекции.
