179
Избранные лекции по клинической онкологии
рования после успешного (радикального) лечения первичной опу%
холи локальным воздействием. Оно может происходить вследст%
вие нарушения равновесия между различными субпопуляциями
опухолевых клеток, имевшегося до начала лечения, что вызывает
прогрессию клеток, ранее находившихся в состоянии покоя и/или
в неблагоприятных условиях. Это факт говорит в пользу чередова%
ния локальных и системных методов лечения.
Применение адъювантной и неоадъвантной ХТ показало их
эффективность. Пятилетняя выживаемость при химиолучевом ле%
чении неходжкинских злокачественных лимфом I%II стадии со%
ставляет, по данным разных авторов, 78%85%. При остеогенных
саркомах использование неоадъювантной ХТ позволяет сохранить
конечность у 86% больных, а 72% пациентов живут 4 и более лет
без признаков болезни. У 87% больных раком молочной железы
неоадъювантная ХТ позволяет выполнить органосохраняющие
операции при размере опухоли более 3 см. Химиолучевое лечение
дает возможность сохранить гортань в 61% случаев местно%рас%
пространенного рака данной локализации. Даже при такой про%
гностически неблагоприятной опухоли, как рак пищевода II%III
стадии применение неоадъювантной ХТ позволяет добиться пора%
зительных результатов: через 3 года после консервативного лече%
ния живы без признаков заболевания 10% больных. Адъювантная
ХТ у больных раком молочной железы репродуктивного возраста
(с N
+
) позволяет снизить на 17% вероятность развития отдаленных
метастазов (срок наблюдения — не менее 5 лет) и увеличить 5%лет%
нюю выживаемость на 9,4%.
Применение адъювантной ХТ имеет еще и вполне конкрет%
ное экономическое следствие. Kак показали расчеты наших зару%
бежных коллег, стоимость ее проведения у 1 больной равняется 3,5
тыс. долларов США. А лечение метастазов рака молочной железы
обходится в 11742 доллара. Учитывая указанные выше данные по
эффективности адъювантной ХТ, можно показать, что ее проведе%
ние становится выгодным уже к 4%ому году наблюдения, а по
окончании 5%летнего периода использование адъювантной ХТ
приносит прибыль в 1648 долларов. Приведенные рассуждения с
определенными поправками применимы и в наших условиях, од%
нако корректный расчет стоимости различных видов лечения
весьма сложен, так как должен включать в себя детальный анализ
всех прямых и косвенных затрат, в нем также необходимо учиты%
вать показатели качества жизни больных; стоимость социального
обеспечения и т.д. Это самостоятельное направление научных ис%
следований, сформировавшееся в последнее время, — фармако%
экономика. Она имеет тесные связи с клиническими дисциплина%
