187
Избранные лекции по клинической онкологии
8. Снижение затрат на лекарственное лечение за счет внедреE
ния схем ПХТ, проводимых в амбулаторных условиях.
С помощью разработки специального технологического
обеспечения, использования адекватной поддерживающей тера%
пии и высокой профессиональной подготовки персонала удается
обеспечить требуемую эффективность амбулаторного лечения с
минимальным риском развития осложнений.
9. Индивидуализация лекарственной терапии.
Назначение лекарственной терапии должно быть ограничено
группами больных с высоким риском генерализации и рецидиви%
рования опухолевого процесса. Необходим поиск соответствую%
щих критериев классификации пациентов для активной разработ%
ки подходов к индивидуализации программ лекарственного лече%
ния. Основой для этого служат различные модели индивидуально%
го и группового прогноза. В последнее время круг прогностиче%
ских факторов, используемых в данных моделях, существенно
расширился. Наряду с параметрами анатомической распростра%
ненности (в рамках международной классификации по системе
ТNМ) и морфологическими показателями злокачественности
(степень дифференцировки опухоли, глубина инвазии) сейчас
рассматривают и другие характеристики: наличие сопутствующих
заболеваний, потеря веса, функциональный статус, наличие ве%
нозной инвазии, а также большую группу так называемых молеку%
лярных маркеров (содержание ДНK, гены%супрессоры опухоли,
протоонкогены, маркеры клеточной пролиферации, гормональ%
ные маркеры) и факторы, влияющие на процесс метастазирования
(катепсин D, специфические антигены и др.).
Таким образом, процесс анализа взаимодействия организма и
опухоли все больше и больше усложняется, что в свою очередь
приводит к новым проблемам.
Во%первых, это необходимость стандартизации сложных и
высокотехнологичных методов соответствующих диагностиче%
ских исследований, без которой не оправдано сравнение данных,
полученных разными учреждениями.
Во%вторых, это интерпретация результатов лечения и других
данных. Большое количество переменных в современных моделях
прогноза заставляет клинициста всецело полагаться на выводы,
получаемые с помощью различных статистических методов. При
этом возникает опасность устранения врача от непосредственного
анализа клинического материала. Он вынужден лишь интерпрети%
ровать конечные результаты, представленные, как правило, в спе%
цифической форме, привычной для исследователей%статистиков.
Kроме того, используемые в медицине статистические методы не
