180
Избранные лекции по клинической онкологии
ми, в том числе, с ХТ. Так, последние данные о сравнении двух ре%
жимов адъювантной ХТ рака молочной железы: доксорубицин +
циклофосфан и циклофосфан + метотрексат + 5%фторурацил по%
казали, что первый из них (имея незначительное преимущество в
5% по безрецидивной и общей выживаемости) оказался более удо%
бен для пациентов и персонала, так как требует значительно мень%
ше визитов к врачу, что и определяет его экономические и соци%
альные преимущества перед классической схемой лечения.
Экономические соображения, которые мы теперь вынужде%
ны принимать во внимание наряду со стандартными критериями
эффективности и токсичности, смещают акцент с проведения хи%
мио% и гормонотерапии в стационаре на специфическое лечение в
амбулаторных и/или домашних условиях. Сегодня стоимость са%
мого дорогостоящего курса адъювантной ХТ (затраты на приобре%
тение цитостатиков) перекрывается стоимостью самого койко%
дня, длительностью пребывания больного в стационаре и прочи%
ми расходами.
Kроме того, современная технология амбулаторной лекарст%
венной терапии (включающая в себя: комплексное использование
противоболевой терапии и антиэметиков; антибиотиков широко%
го спектра действия
?
%лактамного ряда; усовершенствованный
доступ к периферическим венам, осуществляемый в течение дли%
тельного времени; непрерывное введение препаратов с помощью
портативных насосов для амбулаторного применения) позволяет
лучше осуществлять коррекцию острой токсичности и добиваться
высоких показателей эффективности лечения. При этом больные
продолжают вести достаточно активный образ жизни, сохраняют
трудоспособность и большую часть времени находятся вне боль%
ничных стен. Все это, несомненно, улучшает качество жизни и
обеспечивает психологический комфорт как самого пациента, так
и его родственников.
Перечисленные обстоятельства приобретают особую важ%
ность именно сейчас, когда онкологические больные превраща%
ются из пассивного объекта манипуляций врача в его равноправ%
ного партнера, как это общепринято в развитых странах. Это
подразумевает, в частности, необходимость предоставления боль%
ному и его родственникам права выбора метода лечения, полно%
стью информируя их об ожидаемой эффективности, вероятных
побочных явлениях и осложнениях, возможности сохранения
трудоспособности, качестве жизни в целом, а также стоимости
лечения.
Проблема амбулаторной лекарственной терапии имеет и еще
одну не менее важную сторону. Эффективность реализации дан%
