певта просто снижать дозы цитостатиков, увеличивать интервалы
между введениями препаратов и т.д.
Kак за рубежом решается вопрос о том, кто может проводить
химио% и гормонотерапию? Лекарственная онкология официаль%
но признана в качестве специализации по общей терапии лишь в
Северной Америке, где начинающие врачи могут получить соот%
ветствующее свидетельство после специального обучения. Это
уже не хирург, не лучевой терапевт, гематолог или уролог, ознако%
мившийся с некоторыми аспектами лекарственного лечения, к
которому направляют онкологических больных, когда их заболе%
вание переходит в генерализованную форму, а специалист, хоро%
шо разбирающийся во всех тонкостях данного метода, с широким
клиническим кругозором, досконально знающий психологиче%
ские особенности пациентов, получающих лекарственное лече%
ние.
Серьезная специальная подготовка обязательна не только для
врачей, проводящих ХТ, но и для тех онкологов, которые занима%
ются гормонотерапевтическим лечением. Более того, методологи%
ческой основой гормонотерапии опухолей является эндокриноло%
гическая онкология, зародившаяся на стыке двух медицинских
областей.
Поэтому грамотное проведение гормонотерапии требует, как
минимум, специальных знаний и профессиональной подготовки в
области эндокринологии и онкологии, умения применять меж%
дисциплинарный подход
1
.
Между тем, назначение гормональных препаратов в онколо%
гии осуществляется по жестким стандартным схемам, практиче%
ски не учитывающим индивидуальность гормональных взаимоот%
ношений организма и опухоли:
U
при назначении гормонопрепаратов не всегда учитывают
механизм их физиологического действия в контексте
конкретной онкологической ситуации (проведение гор%
монотерапии, стимулирующей продукцию остеолитиче%
ских простагландинов опухолевыми клетками, при нали%
чии остеолитических метастазов рака молочной железы в
кости);
U
дозы гормональных агентов не варьируют в зависимости от
конституциональных особенностей организма (отражен%
ных, например, в величине площади поверхности тела),
182
Избранные лекции по клинической онкологии
1
Здесь уместна такая аналогия—ни один терапевт не будет самостоятельно, без
консультации с эндокринологом проводить коррекцию сахарного диабета.
