177
Избранные лекции по клинической онкологии
стей лекарственного лечения на ранних стадиях опухолевого про%
цесса. Дополнительным аргументом в пользу такого решения по%
служили неудачи локальных методов лечения при так называемых
малых раках. Например, при хирургическом лечении больных ра%
ком легкого 5%летняя смертность составляет для Т1N0М0 — 31%,
Т2N0М0 — 41% и Т3N0М0 — 56%. Возможным объяснением та%
ких неутешительных результатов может служить наличие скрытых
метастазов (табл. 9.2).
Это заставило онкологов отойти от философии лечения, ос%
нованной на механистической догме, представляющей диссеми%
нацию клеток опухоли как строго обусловленную последователь%
ность событий. А именно, когда каждый новый этап опухолевой
прогрессии обязательно связался с определенными количествен%
ными изменениями некоторых параметров (объем первичной
опухоли, количество пораженных регионарных лимфатических
узлов и др.). Соответственно считалось, что локорегионарная фор%
ма опухолевого процесса определяет, главным образом, сама по
себе возможность эффективного лечения
1
. И только в остальных
случаях; т.е. при опухолях, анатомические границы которых лежат
Таблица 9.2
Доля больных со скрытыми отдаленными метастазами
в зависимости от диаметра опухоли (по Тubianа, 1980)
Диаметр опухоли, см
Доля больных со скрытыми метастазами, %
1
2
0,75
4
1
2
1,2
10
2,5
32
4,5
50
1
Если же опухоль признавалась технически нерезектабельной, то пациент
направлялся на лучевую терапию.
