ниже 4 нг/мл специфичность дифференциальной диагностики
по соотношению свободной и общей форм ПСА достигает 95%
при дискриминационном значении 15%. Таким образом, веро%
ятно, пока необходимы два дискриминационных уровня доли
свободного ПСА: 15% (ниже которого вероятность наличия
РПЖ очень велика) и 23% (выше которого вероятность РПЖ
очень мала).
Скрининг РПЖ с учетом соотношения свободной и общей
форм ПСА статистически более надежен, чем только по уровню
общего ПСА и может снизить количество диагностических био%
псий у пациентов с уровнем общего ПСА от 4 до 20 нг/мл («серая
зона»). Однако доля свободного ПСА имеет диагностическое зна%
чение главным образом для нелеченных больных, поскольку тера%
пия может изменить этот показатель (например, гормонотерапия
в ряде случаев повышает его).
Таким образом, оценивая соотношение свободного к общему
ПСА, можно улучшить дифференциальную диагностику между
доброкачественной патологией и РПЖ прежде всего у пациентов с
уровнем ПСА от 4 до 20 нг/мл.
Естественно, что уровень ПСА важно определять в процес%
се динамического наблюдения у больных с доброкачественными
и злокачественными заболеваниями простаты для оценки эф%
фективности проведенного лечения и мониторинга течения
процесса.
Так, критерием эффективности лучевой терапии при РПЖ
считают снижение уровня ПСА через 1 мес после ее завершения не
менее чем на 50% от исходной величины. При гормональной тера%
пии больных РПЖ оценку общего ПСА следует осуществлять ка%
ждые 3 мес для выявления случаев неэффективного лечения и его
последующей коррекции. Kритерием эффективности гормоноте%
рапии также считают снижение сывороточного уровня ПСА более
чем на 50% от исходного уровня. Однако подчас сама гормоноте%
рапия может влиять на экспрессию ПСА опухолевыми клетками.
Так, в случае ответа на терапию при увеличении дифференциров%
ки опухолевых клеток нельзя исключить некоторого подъема
уровня ПСА на фоне гормонального лечения. С другой стороны,
прогрессирование болезни, часто сопровождаясь нарастанием
анаплазии клеток опухоли, может приводить к утрате способности
клеток синтезировать ПСА. Поэтому низкий уровень ПСА после
гормонотерапии может и не отражать адекватно состояние основ%
ного процесса. То есть, прогностически значимым является лишь
высокий уровень ПСА и отсутствие снижения его в процессе гор%
монотерапии.
122
Избранные лекции по клинической онкологии
