же прогноз. СА 72%4 при раке поджелудочной железы имеет чувст%
вительность 36% при специфичности 90%.
При
колоректальных карциномах
(KРK) антигеном выбора яв%
ляется РЭА: он обнаружен в повышенных концентрациях у 62%
больных. Уровень РЭА коррелирует со стадией опухолевого про%
цесса (при I стадии повышен у 8% больных, при IV — у 94%), а
концентрацию этого ОМ у первичных больных считают фактором
прогноза безрецидивного периода и выживаемости.
После клинически радикальной операции уровень РЭА воз%
вращается к нормальному в течение 6%8 нед, отсутствие же или не%
значительное его падение свидетельствует о наличии остаточной
опухоли или метастазов. Оценку РЭА в мониторинге больных
KРK считают более чувствительным методом, чем эндоскопия и
компьютерная томография: повторный подъем уровня РЭА, как
правило, бывает связан с развитием рецидива или метастазов
KРK.
Антиген СА 19%9 обнаруживают в повышенных концентраци%
ях по данным разных авторов в 25 — 60% случаев KРK при специ%
фичности 95%. Тем не менее, некоторые авторы полагают, что со%
четанное определение РЭА и СА 19%9 не отличается большой ин%
формативностью по сравнению с определением только РЭА. Для
повышения чувствительности мониторинга больных KРK по ОМ
рекомендуют наряду с РЭА оценивать уровень антигена СА%242.
СА%242 — сиалированный углеводный компонент гликопро%
теинов муцинозного типа выявлен в сыворотке крови в повышен%
ных количествах при карциномах разных органов. При специфич%
ности 90% повышенную концентрацию СА %242 обнаруживают и у
40% больных KРK.
Для диагностики и мониторинга, а также контроля за эффек%
тивностью терапии у больных
первичным раком печени
важное зна%
чение имеет оценка уровня
?
%фетопротеина (АФП), который по%
вышен у 95% больных с этой патологией.
Завершая раздел, касающийся ОМ при новообразованиях
пищеварительного тракта, следует отметить, что, несмотря на ог%
раничения использования ОМ в диагностических целях, при по%
дозрении на рак пищеварительного тракта можно рекомендовать
сочетанное определение нескольких маркеров, в частности, РЭА,
СА 19%9, СА 72%4,
?
%фетопротеина. Значительное увеличение кон%
центрации какого%либо из них (превышающее дискриминацион%
ный уровень в несколько раз) с большой вероятностью может быть
связано с наличием опухоли. Естественно при этом, что нормаль%
ный уровень маркера не является свидетельством отсутствия
опухоли.
117
Избранные лекции по клинической онкологии
