использовать для серологической диагностики, так как их наличие
и концентрация (прежде всего в крови) в определенной степени
могут коррелировать с возникновением и динамикой злокачест%
венного процесса. В литературе описано большое количество ОМ,
повышение которых в сыворотке ассоциировано с развитием опу%
холевого процесса разного генеза, однако в онкологической кли%
нике широко применяются не более 15%20 из них. Основными ме%
тодами определения уровня ОМ в сыворотке крови являются ра%
диоиммунологический и иммуноферментный.
Диагностическую значимость ОМ определяет его чувстви%
тельность и специфичность.
Чувствительность
ОМ — это про%
центное выражение частоты истинноположительных результатов
теста в группе онкологических больных.
Специфичность
ОМ пред%
ставляет собой процентное выражение частоты истинноотрица%
тельных результатов теста в группе здоровых людей и пациентов с
доброкачественными заболеваниями. Таким образом, идеальным
ОМ является маркер, если и специфичность и чувствительность
(только у всех больных раком должен быть положительный тест
на данный маркер) составляют 100%. Однако до настоящего вре%
мени не найдено подобного маркера. Известные сейчас ОМ обна%
руживают также при доброкачественных процессах и даже у здо%
ровых лиц, но, как правило, в меньшем проценте случаев и в зна%
чительно меньших концентрациях, чем при онкологических за%
болеваниях.
Еще одной характеристикой каждого ОМ является
дискримиD
национный уровень
, то есть допускаемая
верхняя граница концентраций
этого белка
у здоровых лиц. Маркер удовлетворяет требованиям
опухолевого, если при заданном дискриминационном значении
его специфичность не ниже 90%95%, а чувствительность превыша%
ет 50%.
Известные в настоящее время ОМ, за небольшим исключе%
нием,
ограниченно пригодны для диагностики или скрининга опухолей
,
так как повышенные уровни ряда опухолевых маркеров могут на%
блюдаться у 10%30% больных с доброкачественными и воспали%
тельными процессами. Тем не менее,
они нашли широкое применеD
ние при динамическом наблюдении за онкологическими больными для
раннего выявления субклинических рецидивов и контроля за эффективD
ностью противоопухолевой терапии
. Исключение составляет лишь
простат%специфический антиген (ПСА), используемый для диаг%
ностики.
Схема использования ОМ сводится к следующему:
1. У больного с установленным диагнозом злокачественного
заболевания на старте лечения оценивают уровень всех
109
Избранные лекции по клинической онкологии
