графией, УЗИ печени и других органов брюшной полости, компь%
ютерной томографией органов брюшной полости.
5. Прямая кишка
Локализация опухоли
— нижне%, средне% и верхнеампулярный
отделы прямой кишки, дистальный отдел сигмовидной кишки.
Тип роста опухоли
— Тип I (приподнятый, рак в полипе, «ма%
лигнизация» ворсинчатой аденомы), Тип II (плоский).
Размер опухоли
— до 3см с глубиной инвазии слизистой обо%
лочки до мышечного слоя, подтвержденной гистологическим ис%
следованием биоптатов (тяжелая дисплазия, carcinoma in situ, Т1),
эндосонографией или компьютерной томографией органов
брюшной полости.
Гистологический тип опухоли
— высоко дифференцированная и
умеренно дифференцированная аденокарцинома.
Состояние зон регионарного и отдаленного метастазирования
— от%
сутствие признаков метастазирования, подтвержденное рентгено%
графией, УЗИ печени и других органов брюшной полости или
компьютерной томографией органов брюшной полости.
Выбор способа эндоскопического удаления раннего рака мы
определяем индивидуально в зависимости от анатомических осо%
бенностей пораженного органа, типа роста, размера опухоли и
глубины инвазии. Так, для раннего рака гортани, по данным на%
шего опыта, методом выбора является лазерная деструкция.
При начальном центральном раке легкого с успехом могут
быть использованы зондовая электрокоагуляция, дистанционная
и контактная лазерная деструкция. Однако в последние годы мы
отдаем предпочтение методу фотодинамической терапии или ее
комбинации с лазерной деструкцией.
Для удаления раннего рака пищевода методом выбора являет%
ся фотодинамическая терапия или ее сочетание с лазерной дест%
рукцией или внутри%полостной лучевой терапией.
При раннем раке в полипе желудка сохраняет приоритет ме%
тод петлевой электрорезекции. Однако чаще мы используем раз%
личные варианты сочетанной терапии, включающие: фотодина%
мическую терапию, электрорезекцию и/или лазерную деструк%
цию.
Такой же тактики мы придерживаемся при эндоскопическом
лечении раннего рака прямой кишки, комбинируя фотодинами%
ческую терапию с электро% и лазерной коагуляцией.
В среднем для удаления раннего рака указанных локализаций
требуется от 2 до 3 лечебных сеансов с интервалом 5%7 дней. В ря%
де случаев курс лечения продолжается до 1%3 мес.
104
Избранные лекции по клинической онкологии
