ток молочной железы, и таким образом их повышенный уровень
служит фактором неблагоприятного прогноза.
Чрезвычайно успешно ОМ используют при динамическом
наблюдении за женщинами, страдающими
злокачественными новоD
образованиями яичников и матки
.
Так, при
серозных раках яичников
(РЯ) рекомендуется измерять
уровень трех маркеров: СА 125, СА 19%9 и СА 72%4.
СА 125 — это высокомолекулярный гликопротеин, уровень
которого в норме не должен превышать 35 ед/мл. При РЯ кон%
центрация данного антигена существенно возрастает более чем у
75% больных, причем частота повышения коррелирует со стади%
ей процесса. Так, при I%II стадии РЯ повышенный уровень отме%
чают у 40%60% больных, а при III% IV стадии и наличии асцита —
у всех больных. Следует иметь ввиду, что источником СА 125
при асците являются не только опухолевые клетки, но и мезоте%
лий, поэтому уровень СА 125 у больных РЯ может быть очень ве%
лик (>2000,0 Е/мл). По этой же причине уровень СА 125 может
быть повышен при выпотах в брюшную и плевральную полости
любой этиологии. Тем не менее этот маркер является наиболее
важным для мониторинга течения болезни и контроля за эффек%
тивностью терапии при РЯ: среднее время опережения марке%
ром клинического рецидива составляет 3,6 мес. Причем в этом
случае не бывает ложноположительных результатов: если уро%
вень СА 125 начинает расти, впоследствии обязательно будет
выявлен рецидив.
Однако антиген СА 125 нельзя использовать как самостоя%
тельный диагностический тест на РЯ в связи с тем, что он может
повышаться в I триместре беременности, при менструации, в не%
большом проценте случаев при некоторых доброкачественных
опухолях и воспалительных процессах в малом тазу, при пораже%
ниях печени и поджелудочной железы, при эндометриозе, а также
при других злокачественных новообразованиях (РМЖ, рак легко%
го, почки, тела и шейки матки, лимфомы).
При серозном РЯ рекомендуют также определение СА 19%9
(см. выше), так как этот антиген у больных РЯ имеет чувствитель%
ность 18,5% при специфичности 90%.
Третьим маркером серозного РЯ является СА 72%4 — высо%
комолекулярный муциноподобный гликопротеин. Его чувстви%
тельность составляет 42% при специфичности 95%. Несмотря на
более низкую по сравнению с СА 125 чувствительность, данный
антиген достаточно редко повышается при доброкачественных и
воспалительных процессах, что обусловливает его высокую спе%
цифичность. Высокая концентрация СА 72%4 установлена и у
113
Избранные лекции по клинической онкологии
