Плотность ПСА
рассчитывают путем деления значения уров%
ня общего ПСА на объем предстательной железы, определяемый с
помощью УЗИ. При отсутствии в простате узловых образований и
уровне общего ПСА в диапазоне 4%20 нг/мл, плотность ПСА, не
превышающая 0,15 нг/мл на 1 см
3
железы, свидетельствует о доб%
рокачественном процессе и позволяет отказаться от биопсии, про%
должая динамическое наблюдение за больным.
Дополнительным методом серологической дифференциаль%
ной диагностики у мужчин с уровнем общего ПСА 4%20 нг/мл яв%
ляется
скорость увеличения ПСА во времени
, которая в норме не
должна превышать, по мнению одних авторов, 0,75 нг/мл в год, а
других — 1,36 нг/мл в год. Несмотря на прогностическую значи%
мость этот показатель не нашел широкого клинического примене%
ния из%за длительности наблюдения, в то же время при ежегодном
обследовании этот параметр может иметь значение для каждого
конкретного пациента.
Наибольшую клиническую ценность для дифференциальной
диагностики у пациентов с уровнем общего ПСА в диапазоне 4%20
нг/мл имеет
соотношение свободной и общей форм ПСА.
Установлено, что ПСА находится в крови в различных фор%
мах — свободной и связанной. При злокачественных опухолях
простаты снижается доля свободной фракции ПСА и увеличивает%
ся доля ПСА, связанного с
?
l%антихимотрипсином.
Дискриминационное значение соотношения свободной и
связанной форм ПСА еще находится в стадии изучения и, по
данным разных исследователей, колеблется от 7 до 25%. При
этом соотношение двух форм антигена не зависит от возраста
мужчин в отличие от общего ПСА. Выбор дискриминационно%
го значения соотношения свободной и связанной форм ПСА
зависит как от метода определения содержания антигена, так и
от цели исследования. В случае проведения скрининга для ран%
него выявления РПЖ при необходимости достижения большей
чувствительности дискриминационное значение соотношения
двух форм ПСА завышают. Например, фирма%производитель
наборов на ПСА «Boeringer Mannheim» (Германия) рекоменду%
ет дискриминационное значение — не более 23% при уровне
общего ПСА выше 4 нг/мл. В этом случае чувствительность ме%
тода выявления РПЖ по коэффициенту ПСАсвоб/ПСАобщ
достигает 90%.
Напротив, если проводят дифференциальную диагностику
и необходимо достичь большей специфичности, то дискримина%
ционный уровень соотношения двух форм ПСА необходимо
снизить. Так, по данным той же фирмы, при уровне общего ПСА
121
Избранные лекции по клинической онкологии
