(включающего по возможности компьютерную томографию) и
ультразвукового исследований, а затем вопрос о срочном лечеб%
ном пособии решает расширенный консилиум специалистов.
Именно у такого больного можно говорить о лечении ex juvan%
tibus (лекарственная терапия, лучевая терапия). Kак только со%
стояние больного улучшится, прибегают к уточняющей диагно%
стике, включая инвазивные методы (трахеобронхоскопия с био%
псией либо транстрахеальной или трансбронхиальной пункцией,
трансторакальная пункция, парастернальная медиастинотомия).
При уточнении гистогенеза опухоли в план лечения вносят кор%
рективы.
2. После завершения первичной и уточняющей диагностики
план лечения обязательно составляется не одним специалистом, а
консилиумом, в состав которого входят (как минимум) хирург, лу%
чевой терапевт и химиотерапевт. Только при таком составе кон%
сультантов можно правильно определить комплекс лечебных воз%
действий и последовательность их реализации.
Желательно присутствие на консилиуме диагностов, терапев%
та и анестезиолога.
3. При лечении онкологических больных речь, как правило,
идет о необходимости использования достаточно нагрузочных ме%
тодов лечения. В то же время сами опухоли зачастую не только
обусловливают резкое снижение компенсаторных возможностей
организма в целом, но и чреваты развитием тяжелых местных ос%
ложнений в виде параканкрозных воспалительных инфильтратов,
свищей, арозии сосудов. Поэтому при определении лечебной так%
тики надо взвесить, что превалирует: польза от противоопухолево%
го лечения либо риск тяжелых осложнений и ухудшение качества
жизни пациентов. Это особенно актуально при оказании паллиа%
тивной помощи. Анализ неудач хирургического лечения
свидетельствует, что 30%40% из них приходятся на рецидивы в ло%
корегионарной зоне. Это резерв, за счет которого можно улучшить
результаты, применяя дополнительную лучевую терапию до, во
время или после операции. Помимо этого в процессе любой опе%
рации из%за повреждения опухоли происходит выброс в операци%
онную рану, лимфатическое и кровеносное русло большого коли%
чества опухолевых клеток.
4. Для оценки статуса больного и самой опухоли нужно уточ%
нить терминологию. В частности, понятие «операбельность» от%
носится к общесоматическому статусу пациента, а «резектабель%
ность» — к опухоли. Например, если у пожилой женщины, стра%
дающей раком молочной железы I стадии, перенесшей инсульт с
тяжелыми осложнениями, хирургическое лечение невозможно из%
127
Избранные лекции по клинической онкологии
