Одним из основных условий успеха лучевой терапии является
тщательно составленный индивидуальный план облучения, вклю%
чающий определение объема облучения, локализации мишени,
уровня поглощенных доз (в опухоли и нормальных тканях). Пла%
нирование лучевой терапии включает клиническую топометрию,
дозиметрию и последующий контроль за воспроизведением наме%
ченного плана от сеанса к сеансу.
Под мишенью в лучевой терапии понимают объем тканей,
которые должны быть облучены за курс лучевой терапии в запла%
нированной поглощенной дозе. Мишень включает саму опухоль и
зоны субклинического роста и регионарного метастазирования.
Под дозными полями (изодозным распределением) в лучевой
терапии понимают распределение поглощенной энергии и иони%
зирующего излучения в теле больного. Обычно это распределение
представляют в виде изолиний (линии, соединяющие точки с оди%
наковой поглощенной дозой) на поперечном «срезе» тела больно%
го. В настоящее время с помощью ЭВМ дозные поля рассчитыва%
ют во всем облученном объме.
Подобно другим методам лечения, лучевая терапия может со%
провождаться реакциями и осложнениями. Главные факторы, от
которых они зависят, — разовая и суммарные дозы, объем облуче%
ния, индивидуальные особенности организма и, в частности, со%
стояние тканей в объеме облучения. В течение всего курса лучевой
терапии необходимо систематическое наблюдение за состоянием
больного, скоростью и степенью регрессии опухоли, развитием
общих и местных реакций и осложнений. При адекватном плани%
ровании общие реакции выражены слабо и после завершения лу%
чевой терапии быстро исчезают. Лишь при облучении больших
объемов, особенно в области таза, брюшной и грудной полостей и
подведении относительно высоких суммарных доз могут наблю%
даться тошнота, рвота, головные боли, нарушение сна, изменение
картины периферической крови (лейко% и тромбоцитопения).
Разработаны методы их коррекции.
Лучевую терапию можно проводить как в стационаре, так и
амбулаторно. Госпитализация требуется при осложненном тече%
нии заболевания либо при необходимости облучения больших
объемов тканей, включающих жизненно важные органы, что
предполагает корригирующую терапию (переливание крови, кро%
везаменителей и т.д.). В остальных случаях допустимо амбулатор%
ное лечение, при котором предпочтительны схемы дробления до%
зы, не только онкологически и экономически оправданные, но и
удобные для пациентов. Например, симптоматическое облучение
метастазов можно проводить ежедневно по 4 Гр в течение 5 дней
136
Избранные лекции по клинической онкологии
