кратная доза более адекватна задаче тотального разрушения опу%
холи, но вынужденно дробили ее на мелкие порции для щажения
нормальных тканей. Другого механизма защиты у них не было.
Сегодня мы убеждены, что классическое фракционирование во
многих случаях не соответствует радиобиологическим характери%
стикам опухоли. Фракционирование должно быть вариабельным в
зависимости от особенностей клеточной кинетики опухоли, кон%
кретных клинических вариантов и задач, стоящих перед лучевой
терапией. Во всяком случае, не должно быть единой универсаль%
ной методики дробления доз.
Утверждение о том, что злокачественные опухоли следует де%
лить на радиочувствительные и радиорезистентные, нужно пони%
мать весьма условно. Опухолевая популяция всегда гетерогенна по
многим параметрам, в том числе по тем, от которых зависит ра%
диочувствительность (степень анаплазии, оксигенотопография,
продвижение клеток по фазам цикла и т.д.). Среди множества
факторов, определяющих радиочувствительность, сегодня в каче%
стве главных принято выделять репарацию, репопуляцию, оксиге%
нацию, реоксигенацию и продвижение клеток по фазам цикла.
Из%за гетерогенности в одном и том же новообразовании сосуще%
ствуют участки, по%разному реагирующие на воздействие ионизи%
рующего излучения. Из%за того, что ряд характеристик опухоли
весьма динамичен и способен меняться в процессе курса лучевой
терапии, судить об изначальной радиочувствительности каждой
конкретной опухоли весьма непросто.
Радиобиологические изыскания в эксперименте и развитие
клинической радиобиологии создали новые возможности и резер%
вы лучевой терапии при применении ее у больных со злокачест%
венными опухолями. Накопленный опыт не только убеждает нас в
том, что нетрадиционное фракционирование и различные физи%
ческие и химические радиомодификаторы служат важнейшими
инструментами метода, но и позволяет в значительной мере опре%
делить рамки их клинических возможностей.
В качестве модификаторов радиочувствительности опухолей
и нормальных тканей применяют гипербарическую оксигенацию
(ГБО), метронидазол (МЗ), сочетание ГБО и МЗ, противоопухо%
левые лекарственные препараты, гипертермию, гипертермию и
кратковременную индуцированную гипергликемию, турникетную
и общую газовую гипоксию, другие сенсибилизаторы и протекто%
ры.
Благодаря перечисленным нетрадиционным подходам дейст%
вительно удалось добиться увеличения степени лучевого повреж%
дения опухоли, снижения частоты и тяжести лучевых реакций и
143
Избранные лекции по клинической онкологии
