В МНИОИ им. П.А. Герцена впервые в мире метод гипокси%
радиотерапии применен в условиях наркоза с целью защиты нор%
мальных тканей и повышения однократно высокой дозы интрао%
перационного облучения. Опыт пока невелик — 27 пациентов, не%
посредственные результаты обнадеживающие.
Арсенал средств для снижения частоты лучевых реакций и
повреждений сегодня пополнился за счет лазерного излучения,
антиоксидантных комплексов (лапрот,
?
%каротин, токоферол и
др.), новых иммуномодификаторов и детоксикаторов (иммуно%
фан) и др.
Анализируя пути совершенствования лучевой терапии, нель%
зя не отметить изменение ее роли во взаимоотношениях с другими
методами противоопухолевого воздействия.
Лучевая терапия, выполняя социальный заказ клинической
онкологии, сама оказывает существенное влияние на формирова%
ние принципиальных подходов к развитию хирургического и ле%
карственного методов. Иллюстрацией может служить современ%
ное направление терапии онкологических больных: органосбере%
гательное и функционально%щадящее лечение. Положительное
влияние лучевой терапии столь велико, что позволило выполнять
сохранные операции не только при начальных формах, но и при II
и III стадиях заболевания (рак гортани, молочной железы, сарко%
мы мягких тканей и др.).
При раке гортани III стадии предоперационное облучение в
условиях ГБО в СОД 23,1%33 Гр в сочетании с различными вариан%
тами резекций привело к 5%летнему излечению 80% больных, бо%
лее чем у 90% из них сохранена функция гортани.
В случаях резектабельных опухолей у неоперабельных боль%
ных лучевая терапия смогла стать альтернативой хирургическому
методу (рак пищевода, гортани, прямой кишки, легкого).
В рамках второго направления оптимизации лучевой тера%
пии, связанного с радиотерапевтическим оборудованием, также
сделаны заметные шаги. За счет совершенствования материально%
го обеспечения в настоящее время лучевой терапевт располагает
широким набором ионизирующих излучений (в том числе нейтро%
нов и протонов) и способов их пространственного подведения.
Это дистанционное, контактное (различные виды), интраопера%
ционное облучение и их сочетания, которые позволяют с высокой
точностью проводить облучение заданных объемов на любой глу%
бине.
Остановимся лишь на двух аспектах этого направления — ин%
траоперационной (ИОЛТ) и внутриполостной (ВПЛТ) лучевой те%
рапии.
152
Избранные лекции по клинической онкологии
