ций при использовании изоэффективных доз, не только при плос%
коклеточном и аденогенном раке (легкое, пищевод, прямая киш%
ка, желудок, гинекологический рак), но и при саркомах мягких
тканей.
Динамическое фракционирование существенно повысило
эффективность облучения за счет увеличения СОД без усиления
лучевых реакций нормальных тканей.
Так, при раке желудка, традиционно рассматриваемом как
радиорезистентная модель злокачественных опухолей, использо%
вание предоперационного облучения по схеме динамического
фракционирования позволило увеличить 3%летнюю выживае%
мость больных до 78% по сравнению с 47%55% при хирургиче%
ском лечении или комбинированном с применением классиче%
ского и интенсивно%концентрированного режима облучения.
При этом у 40% больных отмечен лучевой патоморфоз III%IV сте%
пени.
При саркомах мягких тканей применение дополнительно к
операции лучевой терапии с использованием оригинальной схемы
динамического фракционирования позволило снизить частоту
местных рецидивов с 40,5 до 18,7% при увеличении 5%летней вы%
живаемости с 56 до 65%. Отмечено достоверное повышение степе%
ни лучевого патоморфоза (III%IV степень лучевого патоморфоза у
57% против 26%), и эти показатели коррелировали с частотой ло%
кальных рецидивов — 2% против 18%.
Сегодня отечественная и мировая наука предлагает
использовать различные варианты нетрадиционного фракциони%
рования дозы. Такое многообразие в определенной мере объясня%
ется тем, что учет репарации сублетальных и потенциально леталь%
ных повреждений в клетках, репопуляции, оксигенации и реокси%
генации, продвижения по фазам клеточного цикла, т.е. основных
факторов, определяющих ответ опухоли на облучение, для инди%
видуального прогнозирования в клинике практически невозмо%
жен. Пока мы располагаем лишь групповыми признаками для
подбора режима фракционирования дозы. Такой подход в боль%
шинстве клинических ситуаций при обоснованных показаниях
выявляет преимущества нетрадиционного фракционирования пе%
ред классическим.
Помимо нетрадиционного распределения дозы во времени
клиника располагает сегодня большим опытом различных вариан%
тов моно% и полирадиомодификации чувствительности опухоли и
нормальных тканей. Он позволяет оценить эффективность ГБО,
электронакцепторных соединений, в частности МЗ, гипертермии,
гипергликемии, противоопухолевых препаратов, ингибиторов ре%
147
Избранные лекции по клинической онкологии
