или через день по 6 Гр, или 2 раза в неделю по 8 Гр с интервалом 72
часа, или однократно в дозе 10 Гр.
При лучевой терапии злокачественных опухолей получают
хорошие результаты в основном у больных, не имеющих отдален%
ных метастазов (табл. 7.2).
KОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
С точки зрения онкологического радикализма хирургические
вмешательства при основных локализациях злокачественных опу%
холей подошли к пределу своих технических возможностей. Ана%
лиз неудач хирургического лечения свидетельствует, что 30%40% из
них приходятся на рецидивы в локорегионарной зоне. Это тот ре%
зерв, за счет которого можно улучшить результаты лечения, при%
меняя дополнительно лучевую терапию до, во время или после
операции. Помимо этого в процессе любой операции из%за трав%
мирования опухоли происходит выброс в операционную рану,
лимфатическое и кровеносное русло большого количества опухо%
левых клеток. Лучевая терапия как самостоятельное пособие так%
же имеет целый ряд серьезных ограничений, поскольку полного
повреждения опухолевой паренхимы в большинстве случаев мож%
но добиться лишь подведением суммарных доз, заведомо превы%
шающих толерантность нормальных тканей. Отсюда возникла
идея сочетанного использования этих методов при опухолях, не%
удачи лечения которых обусловлены местными рецидивами. При
преимущественно метастазирующих злокачественных новообра%
зованиях предпочтение отдается комбинации хирургического
вмешательства либо лучевой терапии, а иногда и обоих методов с
химио% и гормонотерапией. Kомплексное химиолучевое лечение
применяется и при системных поражениях.
Преимущества комбинации лучевой терапии с оперативным
вмешательством перед хирургическим лечением достигают только
в тех случаях, когда удается добиться значительного лучевого по%
вреждения опухоли. Вместе с тем в этих ситуациях с особой остро%
той встает вопрос о сохранности окружающих опухоль нормаль%
ных тканей.
K комбинированному лечению нельзя относить любое соче%
тание хирургического вмешательства и лучевой терапии. Kомби%
нированное лечение — это строго определенное понятие, предпо%
лагающее, во%первых, радикальное вмешательство, во%вторых, лу%
чевую терапию, адекватную поставленным задачам по объему об%
137
Избранные лекции по клинической онкологии
