облученных участков ткани, а также репопуляцию выживших в
объеме облучения клеток. В опухоли имеет место лишь собствен%
ная репопуляция выживших клеток. Этот факт также определяет
большую степень лучевого повреждения опухолей. Но из%за спо%
собности опухоли к неконтролируемому размножению ее восста%
новление за счет репопуляции значительно превышает таковое в
нормальных тканях. Вместе с тем опухоль формируют молодые,
характеризующиеся повышенной радиочувствительностью, несо%
зревшие клетки, в отличие от полностью дифференцированных
клеток нормальных тканей. Согласно постулату, выдвинутому в
1903 г. Бергонье и Трибандо, чем более анаплазирована опухоль,
тем более она радиочувствительна. Kаждый год приносит новые
доказательства справедливости этого положения. В то же время
нередко реакция нормальных тканей на облучение не отличается
от ответа на него злокачественных опухолей либо даже превышает
его.
Поэтому основное требование клинической радиологии за%
ключается в создании максимальной дозы в патологическом очаге
при минимальном облучении нормальных тканей. Этот принцип
реализуют путем выбора оптимальных вариантов пространствен%
ного распределения энергии излучения.
Благодаря наличию различных источников излучения, мно%
гообразию методов и методик облучения, возможности сочетан%
ного применения нескольких способов подведения ионизирую%
щих излучений одновременно или последовательно, достаточно%
му набору специальных приспособлений и формирующих пучок
излучения устройств в организме можно облучить объем любой
конфигурации. Таким образом можно уберечь от облучения нор%
мальные ткани, хоть сколько%нибудь дистанцированные от опухо%
ли. Нормальные ткани, окружающие опухоль, и ткани опухолево%
го ложа при всех способах облучения поглощают ту же дозу, что и
опухоль. Снижение дозы в пограничных зонах приводит к недооб%
лучению периферических отделов опухолей, которые не имеют
четких границ с нормальными тканями, а переоблучение нор%
мальных тканей — к утрате их способности к рассасыванию повре%
жденной опухоли и репарации дефекта, образовавшегося на месте
предсуществовавшей опухоли. Поэтому, формируя оптимальное
пространственное распределение дозы излучения физическими
методами, одновременно используют различные способы радио%
модификации, которые обеспечивают избирательную защиту нор%
мальных тканей или усиление степени повреждения злокачест%
венной опухоли, т.е. так или иначе расширяют терапевтический
интервал.
130
Избранные лекции по клинической онкологии
