стности легочной, где преимущественно и локализуются метаста%
зы. Таким способом удается полностью излечить 97% детей, стра%
дающих раком щитовидной железы с множественными метастаза%
ми в легких. Мы наблюдаем 45 здоровых детей, родившихся от па%
циентов, получивших в детстве радиоактивный йод по поводу от%
даленных метастазов рака щитовидной железы. После Черно%
быльской аварии эта проблема приобрела особую важность. У
взрослых пациентов рак щитовидной железы помимо регионар%
ных лимфатических узлов метастазирует в легкие и кости. При ме%
тастазах в легких у них также используют радиоактивный йод, при
метастазах в костях терапию радиоактивным йодом дополняют
наружным облучением. Это яркий пример сочетанной лучевой те%
рапии, когда применяют разные источники излучения с разным
пространственным распределением энергии. Стойко излеченные
больные среди взрослых пациентов составляют 76%.
Лучевую терапию в онкологии чаще всего используют как
метод локального или локорегионарного воздействия, реже —
для облучения всего организма или его части при генерализации
опухолевого процесса. Иногда к облучению прибегают как к
средству косвенного воздействия на опухоль, например, облучая
гипофиз, снижают выделение тиреотропного гормона, что пре%
дотвращает стимуляцию роста метастазов при раке щитовидной
железы.
Для полного или частичного уничтожения злокачественных
опухолей необходима достаточно высокая доза излучения.
Доза, при подведении которой можно рассчитывать на то%
тальное разрушение опухоли, называется канцерицидной. В сред%
нем она достигает 60%80 Гр, хотя в зависимости от радиочувстви%
тельности отдельных опухолей колеблется в широких пределах —
от 30 до 100 Гр и даже 120 Гр (табл. 7.1).
Подведение больших доз лимитируется опасностью повреж%
дения окружающих опухоль нормальных тканей. Максимально
безопасную дозу при облучении части или всего объема ткани на%
зывают толерантной. Нередко из%за боязни превышения предела
толерантности какой%либо окружающей опухоль ткани канцери%
цидную дозу ошибочно приравнивают к толерантной. Kак прави%
ло, канцерицидные дозы превышают толерантные, особенно при
лечении радиорезистентных опухолей. В этих случаях, чтобы избе%
жать необратимых повреждений нормальных тканей, прибегают к
радиомодификаторам либо путем лучевой терапии достигают час%
тичной регрессии опухолей, а остаток затем удаляют при хирурги%
ческом вмешательстве или подвергают воздействию противоопу%
холевых лекарственных препаратов.
132
Избранные лекции по клинической онкологии
