Лучевая терапия долгое время оставалась эмпирической дис%
циплиной. Современная лучевая терапия — строго научная дис%
циплина, базирующаяся на фундаментальном физико%техниче%
ском обеспечении, радиобиологическом обосновании и достиже%
ниях экспериментальной и клинической онкологии.
Лучевая терапия основана на способности ионизирующих
излучений повреждать жизненно важные структуры клетки,
прежде всего ДНK, в результате чего эти клетки теряют способ%
ность к делению и погибают. Различают летальные, сублеталь%
ные и потенциально летальные виды повреждений. При диапо%
зоне энергий и доз, используемых в клинике, преобладают суб%
и потенциально летальные повреждения. Судьба их может быть
двоякой — от полного восстановления до суммации и перехода в
летальные. Окружающие опухоль нормальные ткани, в первую
очередь соединительная, могут обеспечить резорбцию (рассасы%
вание) погибших опухолевых клеток и замещение образовавше%
гося дефекта рубцом (репарация). По этой причине при
применении лучевой терапии стремятся к избирательному унич%
тожению опухолевых клеток и сохранению окружающих их нор%
мальных тканей.
Под воздействием ионизирующих излучений как в опухоли,
так и в нормальных тканях развиваются противоположные про%
цессы — повреждение и восстановление. Успех лучевой терапии
возможен лишь тогда, когда в опухоли преобладают процессы по%
вреждения, а в окружающих ее тканях — восстановления. Реак%
цию любой ткани на воздействие ионизирующих излучений опре%
деляют многие факторы, среди которых основными являются:
способность к репарации (восстановлению суб% и потенциально
летальных повреждений), репопуляция, оксигенация и реоксиге%
нация и фаза жизненного цикла клеток в момент их облучения.
Биологической основой использования лучевой терапии в онко%
логии служит т.н. терапевтический интервал, т.е. различия в сте%
пени повреждения и восстановления опухолевой и нормальной
тканей при равных уровнях поглощенных ими доз.
Внутриклеточное восстановление и репопуляция имеют важ%
ное значение в обеспечении дифференцированного ответа злока%
чественных опухолей и нормальных тканей на облучение, хотя по
этим двум показателям и опухоли и нормальные ткани весьма раз%
нородны. В силу определенной автономии опухолей ослаблены их
нейрогуморальные связи с организмом%носителем. Поэтому по
способности к внутриклеточному восстановлению злокачествен%
ные опухоли уступают нормальным тканям. Восстановление чис%
ла клеток в нормальных тканях включает миграцию клеток из не%
129
Избранные лекции по клинической онкологии
