которых либо клинически определяются метастазы, либо пред%
полагаются их субклинические предшественники. Помимо это%
го клиницист должен не забывать о профилактике отдаленного
метастазирования. В то же время наличие отдаленных метаста%
зов не всегда служит признаком некурабельности. Например, у
больных с отдаленными метастазами фолликулярного или па%
пиллярного рака щитовидной железы в большом проценте слу%
чаев можно добиться стойкого излечения. То же можно сказать
о пациентках с метастазами хорионэпителиомы и ряда других
опухолей.
Третий аспект заключается в том, что опухоль возникает в
организме%носителе только в случае каких%либо поломок в сис%
теме иммуно% и гомеостаза, нарушений регуляции механизмов
пролиферации и нейроэндокринных процессов. В процессе опу%
холевой прогрессии по мере увеличения массы опухоли взаимо%
отношения в системе опухоль%организм претерпевают серьез%
ные изменения, что также следует иметь в виду при составлении
лечебной программы с целью возможной коррекции этих нару%
шений.
Из изложенного очевидно, что рассчитывать на успех при ле%
чении онкологического больного можно, только применяя ком%
плексную многоступенчатую терапию. В основе реализации этой
концепции лежит сочетанное параллельное и/или последователь%
ное использование локальных, локорегионарных и системных ме%
тодов противоопухолевого воздействия. Они включают основные
и вспомогательные методы лечения. K основным методам относят
хирургию, лучевую и лекарственную терапию, к вспомогательным
— различные виды корригирующей терапии типа иммуномодуля%
торов. В последние годы успешно развиваются некоторые виды
нетрадиционных физических методов лечения, которые из разря%
да вспомогательных уверенно переходят в основные: лазерное из%
лучение, фотодинамическое воздействие и др.
Прежде чем перейти к разбору основных методов лечения,
следует остановиться на условиях, обязательных для планирова%
ния лечения каждого онкологического больного.
1. Kлинический диагноз должен быть подтвержден морфоло%
гически. Если все попытки (пункция, трепано%биопсия, ножевая
биопсия) оказываются неудачными, заключительным этапом ди%
агностики является операция.
Исключение составляет только одна ургентная клиническая
ситуация: поражение средостения с синдромом сдавления верх%
ней полой вены либо трахеи. В этом случае предположительный
диагноз cтавят на основании данных рентгенологического
126
Избранные лекции по клинической онкологии
