Рак мочевого пузыря
(РМП) при органосохранном лечении от%
носительно часто рецидивирует, в связи с чем очень важно ис%
пользование ОМ для выявления субклинических рецидивов. В
этих целях наиболее пригодны сывороточные антигены TATI, СА
19%9, ТПА, РЭА и Cyfra 21%1. Сравнительно недавно описанный
антиген TATI (tumor%associated tripsin inhibitor) обнаруживают в
повышенной концентрации (>25 нг/мл) у 78,5%, а СА 19%9 (>37
Е/мл) — у 35,7%, ТПА (> 80 Е/мл) — у 36,8% больных РМП на ран%
них стадиях.
Повышенный уровень ТПА до лечения свидетельствует о худ%
шем прогнозе, чем нормальный уровень. Так, в течение первого
года после операции у 72% больных РМП с высоким уровнем ТПА
на старте лечения возникли рецидивы, в то время как у пациентов
с нормальным уровнем рецидивы были обнаружены только в 27%
случаев. Есть сообщения, что сочетанное определение TATI, ТПА
и СА 19%9 у больных с генерализованными формами РМП в мони%
торинге химиотерапии является фактором прогноза чувствитель%
ности к этому виду лечения.
Kроме сывороточных ОМ в настоящее время у больных РМП
определяют опухолеассоциированные антигены в моче: антиген
рака мочевого пузыря (ИBC) и NМР22. Для антигена ИBC харак%
терна чувствительность 87,0% при специфичности 86,8%, а новый
антиген NMP22 имеет чувствительность 77,0% при специфично%
сти 91,5%, что, по мнению ряда авторов, позволяет рассматривать
их как перспективные ОМ для диагностики переходно%клеточно%
го РМП в качестве неинвазивного, дополнительного к цистоско%
пии, теста.
У больных
раком почки
(РП) обнаруживают повышенные
уровни СА 125 и СА 15%3, уровень которых коррелирует с клини%
ческой стадией и степенью дифференцировки опухоли. Эти ОМ
рассматривают как независимые факторы прогноза: показатели
выживаемости были достоверно и значительно хуже у больных РП
с высокими уровнями СА 125, чем у пациентов с нормальными
уровнями этого антигена. Однако процент первичных больных РП
с повышенными уровнями этих маркеров сравнительно невелик
(по разным данным не превышает 30%).
Новый ОМ TATI показал при РП чувствительность — 69%
при специфичности 65%. И, несмотря на сравнительно низкую
специфичность, TATI на сегодняшний день, вероятно, является
наиболее пригодным сывороточным ОМ для динамического мо%
ниторинга больных РП.
Многообещающим ОМ в диагностике РП является и антиген
М2%РK, представляющий димерную изоформу гликолитического
118
Избранные лекции по клинической онкологии
