за перенесенного осложненного инсульта, то следует говорить о
резектабельной опухоли у неоперабельной больной.
ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
При лучевой терапии в качестве противоопухолевого средст%
ва используют различные виды ионизирующих излучений, источ%
никами которых служат радиоактивные изотопы и аппараты.
При воздействии излучений на биологические объекты про%
исходит ионизация и возникает цепь радиационно%химических
реакций. При этом одну из основных ролей играет радиолиз воды.
Цепная реакция завершается выходом свободных радикалов, оди%
наково токсичных для опухолевых и нормальных клеток.
Различают фотонное (квантовое) и корпускулярное излуче%
ния. Глубина проникновения в ткани и плотность ионизации за%
висят от массы частицы и ее заряда. При квантовом излучении,
практически не располагающем массой, глубина проникновения в
ткани значительна, а плотность невелика (
?
%излучение
60
Со, кото%
рым заряжены радиотерапевтические аппараты «Луч», «Агат»,
«Рокус»). Именно его используют для всех видов наружного облу%
чения. Доза от источника к объекту облучения падает пропорцио%
нально квадрату расстояния. В последнее время в дополнение к
?
%терапевтическим аппаратам внедряют в практику ускорители
электронов, генерирующие пучки быстрых электронов, и фотон%
ное (тормозное) излучение высоких энергий. Пространственное
распределение энергии электронных пучков существенно отлича%
ется от такового фотонов и определяется их энергией. Набор пуч%
ков фотонов и электронов различных энергий создает условия для
большого маневра при облучении опухолей, залегающих на раз%
личной глубине от поверхности. Из других видов корпускулярного
излучения в клинических целях чаще всего используют нейтроны
и протоны. В связи с особенностью протонного пучка, отдающего
энергию коротким импульсом в пределах т.н. «пика Брега», его
применяют для прицельного облучения небольших, глубоко рас%
положенных мишеней (гипофиз, очаги в сетчатке). Сейчас ведут%
ся разработки по использованию протонных пучков при крупно%
польном облучении. В отдельных центрах за рубежом эту методи%
ку уже используют в клинике. Нейтроны обеспечивают большую
плотность ионизации. При этом нивелируется т.н. кислородный
эффект, в связи с чем нейтроны применяют при лечении особо ра%
диорезистентных опухолей или рецидивов.
128
Избранные лекции по клинической онкологии
