Именно это значение было принято в качестве дискриминацион%
ной концентрации большинством производителей тест%систем на
данный антиген. Однако впоследствии были установлены возрас%
тно%специфические дискриминационные уровни, позволяющие
увеличить чувствительность маркера для мужчин молодого
возраста и улучшить специфичность для пожилых. В итоге для
мужчин моложе 49 лет дискриминационная концентрация была
снижена до 2,5 нг/мл, в возрасте 50%59 лет — до 3,5 нг/мл, от 60 до
69 лет она повышается до 4,5 нг/мл, для мужчин старше 70 лет она
может быть повышена до 6,5 нг/мл. Повышение дискриминаци%
онного уровня ПСА с возрастом обусловлено гиперпластически%
ми процессами в предстательной железе.
Уровни общего ПСА при РПЖ.
Показано, что при сывороточной
концентрации ПСА ниже 4,0 нг/мл РПЖ обнаруживают только в
0,5% случаев. При концентрации ПСА от 5 до 20 нг/мл частота об%
наружения РПЖ достигает 27%37%, при содержании ПСА 20%30
нг/мл вероятность обнаружения этого заболевания увеличивается
до 74%, а при уровне ПСА более 30 нг/мл практически у всех об%
следуемых подтверждают диагноз РПЖ. При исходном уровне
ПСА более 50 нг/мл в 80% случаев у больных выявляют экстракап%
сулярную инвазию, и у 66 % больных вовлекаются в опухолевый
процесс регионарные лимфатические узлы. Содержание ПСА в
крови выше 100 нг/мл у больных РПЖ с вероятностью более 90%
свидетельствует о наличие регионарных или отдаленных метаста%
зов. По данным V. Kageyama и coaвт. (1996), вce больные РПЖ с
сывороточным ПСА более 200 нг/мл имели костные метастазы,
тогда как при уровне ПСА ниже 10 нг/мл только 5% больных име%
ли метазтазы в костях, причем все эти случаи относились к низко%
дифференцированным опухолям. Наибольшие трудности при ин%
терпретации данных по содержанию общего ПСА в сыворотке
крови возникают в отношении мужчин с уровнем ПСА от 4 до 20
нг/мл, так как в эту группу наряду с больными РПЖ попадают па%
циенты с воспалением, доброкачественной гиперплазией, ишеми%
ей или инфарктом предстательной железы. В этих случаях тради%
ционно для дифференциальной диагностики применяют клини%
ческое, ультразвуковое, пункционное исследования.
Стараясь избежать ненужной биопсии, в последнее время пы%
таются более широко внедрять методы неинвазивной серологиче%
ской дифференциальной диагностики, основанной на оценке трех
критериев:
1) плотности ПСА;
2) скорости увеличения ПСА во времени;
3) соотношения различных серологических форм ПСА.
120
Избранные лекции по клинической онкологии
