Цель пред% и послеоперационного облучения едина и заклю%
чается в профилактике локорегионарного рецидива, и как следст%
вие этого в определенной степени отдаленного метастазирования.
Но мишени при этих двух вариантах облучения различны. В слу%
чае предоперационного воздействия это клинические и субклини%
ческие зоны опухолевого роста, в случае послеоперационного —
гипотетические отдельные опухолевые клетки либо их комплексы,
оставленные в ране и сохранившие жизнеспособность. В задачи
предоперационного облучения входит снижение злокачественно%
го потенциала новообразований за счет гибели анаплазирован%
ных, хорошо оксигенированных, наиболее радиочувствительных
опухолевых клеток и изменения биологических качеств клеток,
сохранивших жизнеспособность после сублетальных и потенци%
ально летальных повреждений.
Задачи предоперационной лучевой терапии могут зависеть от
объема и локализации повреждения и биологических особенно%
стей объекта облучения. Отсюда и различие в методических подхо%
дах: уровне поглощенных доз, методике их дробления, величине
предоперационного интервала и т. д.
Если для облучения больших по объему опухолей, сопрово%
ждающихся распадом и/или выраженным параканкрозным вос%
палением, предпочтительнее классическое фракционирование,
как и в большинстве случаев послеоперационной лучевой тера%
пии, то в остальных ситуациях правильнее выбирать одну из ме%
тодик нетрадиционного фракционирования дозы, поскольку
при использовании классической методики неоправданно ото%
двигается основной этап комбинированного лечения — хирур%
гический.
При небольших по объему поражениях с низкой степенью
риска субклинических очагов, когда речь идет не об уменьшении
объема, а о подавлении злокачественного потенциала опухоли,
еще недавно рекомендовали интенсивно%концентрированный
курс (по 4 Гр, ежедневно, в течение 5 дней), который хорошо заре%
комендовал себя во многих клиниках мира, в том числе в СССР.
Однако, по мере накопления клинического материала стало оче%
видным, что доза 20 Гр (эквивалент 30 Гр при классическом фрак%
ционировании) явно недостаточна для сколько%нибудь значитель%
ного повреждения опухоли и стойкого подавления субклиниче%
ских метастазов в зонах, не подлежащих оперативному вмеша%
тельству, либо в случаях, когда возможность тотального удаления
лимфатических узлов и клетчатки проблематична, как, например,
при раке прямой кишки. В то же время простое наращивание дозы
перед оперативными вмешательствами, особенно обширными,
139
Избранные лекции по клинической онкологии
