стью, требуют подведения укрупненных разовых доз. При таких
режимах возникает опасность повреждения нормальных тканей.
Во избежание этого целесообразно прибегнуть к дневному дробле%
нию укрупненных доз на отдельные фракции, интервалы между
которыми выбирают с учетом времени восстановления сублеталь%
ных и потенциально летальных повреждений нормальных тканей
(в среднем 4%5%6 ч.).
Основанием являются данные о разной скорости репарации
лучевого повреждения в опухоли и нормальных тканях. Полага%
ют, что перерыв в 4%6 ч достаточен для полной репарации субле%
тальных повреждений клеток нормальных тканей. Скорость вос%
становления опухолевых клеток варьирует, но в большинстве слу%
чаев лежит в пределах 6 ч и более. При значительно меньшем объ%
еме повреждения здесь уместно сформулировать современное
представление о причине различий в реакциях опухолей и нор%
мальных тканей на воздействие ионизирующего излучения. Суть
заключается в том, что первичное повреждение опухоли и нор%
мальных тканей всегда равнозначно, но за счет прочной нейрогу%
моральной связи нормальных тканей с организмом%носителем
восстановление сублетальных и потенциально летальных повреж%
дений в них идет быстрее и полнее, чем в «автономной» опухоли,
поэтому конечный результат различен. При равнозначных погло%
щенных дозах можно добиться гибели опухоли, а окружающая
нормальная ткань не только сохраняет жизнеспособность, но и
свои главные функции: резорбцию погибшей опухоли и репара%
цию образовавшегося дефекта. Поэтому мы работаем с такими
видами излучений и в таком диапазоне доз, при которых преобла%
дают сублетальные и потенциально летальные повреждения, так
как летальные одинаково необратимы и в опухоли, и в нормаль%
ных тканях.
Примером нестандартного дробления дозы может служить
метод химиолучевого лечения больных мелкоклеточным раком
легкого (МРЛ), разработанный в МНИОИ им. П.А. Герцена. Но%
визна заключалась в оптимизации лучевого компонента. С учетом
клеточной кинетики этой опухоли и выявления в 30% случаев
комбинированных подтипов МРЛ, включающих дифференциро%
ванные формы рака, облучение проводили укрупненными фрак%
циями 3,6 Гр с дневным дроблением на порции по 1,2 Гр, подво%
димые с интервалом 4%5 ч. За 13 дней лечения достигали сум%
марной очаговой дозы (СОД) — 46,8 Гр, эквивалентных 62 Гр при
пересчете на классическое фракционирование. Это позволило
достоверно увеличить число больных с полной резорбцией опухо%
ли в локорегионарной зоне: 53%56% против 27% при классическом
145
Избранные лекции по клинической онкологии
