типа гастрэктомии, пневмонэктомии, резекции либо экстирпации
прямой кишки нежелательно из%за увеличения риска интра% и по%
слеоперационных осложнений. Последним ситуациям более соот%
ветствуют увеличение числа укрупненных фракций при условии
их дневного дробления либо схемы динамического фракциониро%
вания дозы, сочетающие хороший противоопухолевый эффект с
щажением окружающих новообразование нормальных тканей,
что определяет относительно небольшую длительность предопе%
рационного интервала.
Важным фактором, определяющим успех комбинированного
лечения, является величина интервала между его компонентами —
лучевым и хирургическим.
Все процессы, которые происходят в опухоли под влиянием
облучения, имеют место уже в процессе лучевой терапии либо сра%
зу после ее завершения, хотя морфологические изменения злока%
чественных новообразований в этот период еще не улавливаются
на световом уровне. Поэтому оперировать можно сразу по завер%
шении предоперационного облучения. Однако при всех методи%
ках такого облучения, за исключением интенсивно%концентриро%
ванного и однократного облучения, этому препятствуют реакции
нормальных тканей, оказавшихся в зоне облучения. Они%то и ока%
зываются определяющими при выборе длительности предопера%
ционного интервала.
Вместе с тем, поскольку в задачи предоперационного облуче%
ния не входит полное разрушение злокачественных опухолей, су%
щественное значение приобретает судьба «остаточной» опухоли.
Дело в том, что после предоперационного подведения дозы 30%
50 Гр опухолевые клетки, сохранившие жизнеспособность, через
небольшой промежуток времени начинают репопулировать. Рож%
дается новая генерация опухолевых клеток, по существу не испы%
тавшая на себе влияния ионизирующего излучения. Иногда злока%
чественный потенциал таких клеток выше средних показателей
первичной опухоли в силу происшедшего естественного отбора,
так как сохраняют жизнеспособность и способность к репопуля%
ции наиболее радиорезистентные клетки. Поэтому операция
должна опередить процесс репопуляции, который регистрируется,
как правило, на 3%й неделе после завершения предоперационного
облучения (колебания зависят от величины подведенных доз и ме%
тодик их дробления).
Таким образом, создается «вилка». С точки зрения улучше%
ния онкологических результатов надо оперировать как можно
раньше, с позиции снижения числа послеоперационных осложне%
140
Избранные лекции по клинической онкологии
