При сочетанном лучевом лечении доза ИОЛТ колебалась от
10 до 25 Гр
1
, а дистанционного облучения — от 30 до 60 Гр.
Уже сегодня можно утверждать, что использование ИОЛТ по%
зволяет расширить показания к специальному противоопухолево%
му лечению тяжелой категории больных, повысить процент
использования органосохраняющего метода и создает возмож%
ность реализации комбинированного лечения при рецидивах за%
болевания после повторных курсов наружного облучения.
При этом полученные результаты не уступают по онкологи%
ческой эффективности таковым при традиционных вариантах
комбинированного лечения в неосложненных случаях.
При рецидивах сарком мягких тканей конечностей доказана
возможность улучшения онкологических результатов органосо%
храняющего лечения за счет комбинации лучевой терапии в пред%
и послеоперационном периодах и применения интраоперацион%
ного облучения ложа опухоли. Нам удалось сохранить функцио%
нирующую конечность даже у больных, оперированных по поводу
второго, третьего, пятого рецидивов после неоднократного хирур%
гического и комбинированного лечения. Трофически измененные
покровные ткани широко иссекались вместе с опухолью, после че%
го следовали ИОЛТ и пластическое закрытие обширных дефектов.
Пересаженная кожа давала возможность проведения послеопера%
ционного наружного облучения. При сроках наблюдения от 2 до 5
лет частота рецидивов уменьшилась на 20%, а выживаемость воз%
росла в 2 раза по сравнению с хирургическим лечением.
Результаты комбинированного лечения с пред% и послеопера%
ционным облучением не различались.
Еще одним важным преимуществом ИОЛТ является сокра%
щение сроков лечения. В качестве примера можно привести лече%
ние местно%распространенного рака пищевода, предусматриваю%
щего многоэтапное лучевое воздействие на первичный очаг и зо%
ны регионарной распространенности.
Однократное интраоперационное облучение на паракарди%
альную зону при диагностической лапаротомии с наложением га%
стростомы заменяет 20%24%дневный курс наружного фракциони%
рованного облучения и позволяет через 5%7 дней после операции
приступить к следующему этапу лечения.
Анализ характера и сроков развития лучевых реакций и по%
вреждений показал следующее:
156
Избранные лекции по клинической онкологии
1
Мы превышали дозу, рекомендуемую на симпозиуме, только в условиях
радиомодификации, о чем сказано ниже.
