также кровотечение из опухоли) в ряде случаев препятствует
использованию ДЛТ.
С этих позиций представляет особый интерес метод ВПЛТ.
Градиент дозы позволяет сочетать ВПЛТ и наружное дистанцион%
ное облучение. Таким способом можно значительно увеличить
подводимую непосредственно к опухоли дозу ионизирующего из%
лучения без повреждения окружающих нормальных тканей.
В работе P.H. Kohek представлены результаты сочетанной и
самостоятельной ЭБЛТ у 79 больных со злокачественными опухо%
лями легких в основном с поражением крупных бронхов. Отмече%
но улучшение легочной проводимости у 87% больных и осложне%
ния — у 7% (независимо от того, было или нет сочетание с дистан%
ционным компонентом).
Collins S.Wetall (1997), H.N. Macha и соавт. (1995) накоплен
огромный опыт использования ЭБЛТ на аппарате «Микроселек%
трон — HDR» с источниками
192
Ir у неоперабельных больных не%
мелкоклеточным раком легкого. У 2/3 пациентов удалось достичь
стойкого паллиативного эффекта только за счет ЭБЛТ и дополни%
тельные методы противоопухолевого воздействия не потребова%
лись до конца жизни больных. У всех больных ЭБЛТ проведена
без тяжелых лучевых реакций и осложнений.
Непосредственные результаты паллиативной эндобронхи%
альной лучевой терапии (ЭБЛТ) (1%3 внутриполостных облуче%
ния) представлены в табл. 8.5.
В последние годы концепция ЭБЛТ существенно измени%
лась: от паллиативного облучения до радикального воздействия,
включающего многократные сеансы ЭБЛТ и дистанционного об%
лучения с использованием нетрадиционных вариантов фракцио%
нирования дозы в сочетании с лазерной реканализацией и без та%
ковой.
Анализ мировой литературы и собственных исследований по%
казал, что ВПЛТ — направление в лучевой терапии, переживаю%
щее очередной этап своего развития на основе современной ра%
диотерапевтической аппаратуры последнего поколения.
Современная радиотерапевтическая аппаратура последнего
поколения основана на тросовой системе подачи источника излу%
чения, которая является отличительной особенностью аппаратов
этого класса, т.е. позволяет проводить брахитерапию опухолей
трахеи и бронхов — ЭБЛТ по принципу автоматизированного
afterloading с использованием пространственно%временно
?
й опти%
мизации. Последнее обстоятельство особенно существенно в слу%
чаях, когда требуется облучение по двум и более каналам, напри%
мер, при поражении трахеи и двух главных бронхов.
160
Избранные лекции по клинической онкологии
