Брахитерапию осуществляли на аппарате «Микроселектрон»
ВМД (
192
Ir 15%25 Гр/ч в режиме 7 Гр в неделю, до СОД 35 Гр, ВДФ
85 ед.) и на аппарате «Селектрон» НМД/СМД (
137
Cs 5Гр/ч, 8Гр в
неделю до СОД 32 Гр, ВДФ 84 ед.). Дистанционное облучение
идентично в обеих группах. Пятилетняя выживаемость при ВМД и
СМД не различалась и составляла: I стадия — 84%, II — 80%, III —
74% при ВМД; 82, 78, 74% при СМД; поздние лучевые реакции
составили соответственно 9% и 5%.
K сожалению, в нашей стране применение ВПЛТ в ком%
плексном лечении злокачественных опухолей кроме гинекологи%
ческого рака ограничено; при раке пищевода и прямой кишки
ее используют редко; при раке трахеи и бронхов практически
никогда не применяют. Вместе с тем социальный заказ на соче%
танное лучевое лечение опухолей трахеи и бронхов чрезвычайно
велик.
Kлинические ситуации многообразны: состояние после
пневмонэктомии и наличие опухоли в бронхах оставшегося легко%
го; несколько зон поражения в бронхах, что влечет за собой необ%
ходимость проведения ДЛТ значительных объемов легочной тка%
ни; рецидив в культе бронха после комбинированного лечения;
рецидив рака трахеи после хирургического и комбинированного
лечения и многие другие.
Требуют дифференцированного подхода к планированию и
проведению лучевой терапии пациенты, у которых выполнена
паллиативная операция с наличием опухоли по линии резекции
бронха. В случаях, когда отсутствуют внутригрудные метастазы
на всю локорегионарную зону достаточно подведение СОД до
40%46 Гр, а на культю бронха — до 70 Гр, что при ДЛТ чревато
развитием лучевых повреждений. В описанных и некоторых дру%
гих ситуациях обеспечить стойкий локальный эффект с мини%
мальным повреждением нормальных тканей при использовании
стандартных методик дистанционного облучения невозможно, в
связи с чем результаты лечения вряд ли могут удовлетворить кли%
ницистов.
Учитывая низкую толерантность органов грудной полости,
при раке трахеи и бронхов СОД при наружном облучении, как
правило, не превышает 60 Гр, что при высоко% и умеренно диффе%
ренцированном плоскоклеточном, аденогенном и аденокистоз%
ном раках не обеспечивает стойкого локального контроля и в
большинстве случаев позволяет достичь лишь паллиативного эф%
фекта. Вместе с тем осложненное течение местно%распространен%
ного опухолевого процесса (стеноз бронха и/или пневмонит, обу%
словленный выраженным стенозом трахеи и крупных бронхов, а
159
Избранные лекции по клинической онкологии
