Для ликвидации воспаления, сопутствующего опухолевому
процессу или развивающегося после хирургического и лучевого
лечения, помимо рутинных санационных процедур, все шире ис%
пользуют эндоскопическую низкоэнергетическую лазерную тера%
пию в желтом, красном и ближнем ИK диапазоне длин волн. В ря%
де работ указывают на возможность использования низкоэнерге%
тического лазерного излучения и для лечения очаговой дисплазии
слизистых оболочек полых органов.
Для остановки кровотечения из опухоли методом выбора яв%
ляется АИГ%неодимовая лазерная коагуляция или фотодинамиче%
ская терапия.
При ятрогенных (послеоперационных) рубцовых стенозах
дыхательных путей и пищеварительного тракта (в первую очередь
гортани, трахеи, бронхов и пищевода) предпочтение отдают лазер%
ному рассечению и иссечению рубцовой ткани с последующим
временным эндопротезированием.
В МНИОИ им. П.А. Герцена за последние 13 лет накоплен
опыт применения различных вариантов эндоскопического лече%
ния более чем у 1000 онкологических больных, включая 235 боль%
ных с ранними формами рака дыхательных путей (гортань, трахея,
бронхи) и пищеварительного тракта (пищевод, желудок, толстая
кишка).
Анализ столь значительного материала по эндоскопическому
лечению раннего рака, изучение непосредственных, ближайших и
отдаленных результатов позволили нам выработать критерии от%
бора больных и основные показания к эндоскопическому удале%
нию первичной опухоли для 5 основных локализаций — гортань,
бронхи, пищевод, желудок и прямая кишка.
1. Гортань
Локализация опухоли
— средний отдел гортани (голосовые
складки).
Размер опухоли
— до 0,6 см с поражением 1/2 или 1/3 одной из
голосовых складок (тяжелая дисплазия, carcinoma in situ, Т1).
Гистологический тип опухоли
— плоскоклеточный рак.
Функциональное состояние гортани
— сохранение подвижности
гортани при дыхании и фонации.
Состояние зон регионарного и отдаленного метастазирования
— от%
сутствие признаков метастазирования, подтвержденное рентгено%
томографией гортани и органов средостения, ультразвуковым ис%
следованием лимфатических узлов шеи или компьютерной томо%
графией органов шеи и средостения.
102
Избранные лекции по клинической онкологии
