70 Гц. Сила тока и напряжение подбираются по субъективным
ощущениям пациента. Из осложнений наиболее часто встречается
дислокация электрода, что приводит к неадекватному обезболива
нию. Профилактикой этого осложнения служит надежная фикса
ция электрода к коже или его подкожное туннелирование. При
длительном применении иногда отмечают местное воспаление
кожных покровов вокруг электрода и контактный дерматит под
накожными индифферентными электродами. К побочным эф
фектам метода относят сегментарные мышечные сокращения и
ощущение «вибрации», которые возникают при низкочастотной
(от 2 до 20 Гц) стимуляции и иногда могут носить непереноси
мый характер. Недостатками центральной электронейростиму
ляции являются вариабельность анальгетического эффекта, за
висящая от патогенеза боли и сроков стимуляции. В то же время,
этот метод позволяет отказаться от применения лекарственных
препаратов или значительно уменьшить их дозировку, тем са
мым снижая риск возникновения побочных эффектов и аллерги
ческих реакций.
Радиочастотная нейродеструкция
— это метод, основанный на
эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через
биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод,
подключенный к генератору тока, подводится к анатомической
области, в которой планируется произвести деструкцию через изо
лированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от
ее импеданса. Размер коагуляционного поражения находится в
прямой зависимости от степени нагрева ткани и контролируется
датчиком, обеспечивающим точное измерение температуры. Дос
тоинства радиочастотной нейродеструкции: контроль зоны пора
жения, возможность воздействия на очень ограниченные участки;
быстрая реабилитация пациента после процедуры; длительный
эффект (месяцы); отсутствие риска формирования невромы; малая
частота развития осложнений и побочных эффектов; возможность
повторного проведения. Метод имеет целый ряд противопоказа
ний и ограничений, таких как очевидные психические нарушения
или наркотическая зависимость у пациента, деафферентационная
боль, отсутствие реалистического взгляда на исход лечения (умень
шение боли, а не ее полное устранение), недостаточный эффект от
предварительной диагностической блокады и т.д. Основным огра
ничением применения данного метода для лечения хронической
боли у онкологических больных является его дороговизна.
Консервативная и хирургическая денервация.
Консервативная де
нервация производится интраспинальным введением нейролити
ков, таких как спирт или фенол. При этом распространение ней
38
Лечение хронической боли онкологического генеза
