дермального фентанила у некоторых пациентов может отмечаться
угнетение дыхания. Для предупреждения этого пациентов следует
тщательно обследовать для выявления факторов риска.
Хронические заболевания легких.
У пациентов с первичной или
метастатической опухолевой инфильтрацией легких, а также со
путствующей неопухолевойой легочной патологией, применение
ТТС фентанила может вызвать ряд тяжелых побочных эффектов,
таких как снижение возбудимости дыхательного центра и увеличе
ние сопротивления дыханию.
Повышение внутричерепного давления.
ТТС фентанила следует
применять с осторожностью у пациентов с опухолью мозга, с по
вышенным внутричерепным давлением и нарушением сознания.
Сердечно сосудистые заболевания.
Фентанил может вызывать
брадикардию, поэтому его следует применять с осторожностью у
пациентов с брадиаритмиями.
Заболевания печени.
Так как фентанил метаболизируется в ос
новном в печени, ее патология могжет привести к задержке выве
дения препарата. У пациентов с циррозом печени при однократ
ном применении ТТС фентанила не отмечалось изменений фар
макокинетики, хотя концентрации препарата в сыворотке имели
тенденцию к повышению. Исходя из этого, пациенты с печеноч
ной недостаточностью нуждаются в наблюдении.
Заболевания почек.
Менее 10% фентанила выводится почками
в неизменном виде и, в отличие от морфина, у фентанила нет из
вестных активных метаболитов, которые выводились бы почками.
Поэтому пациенты с почечной недостаточностью нуждаются в на
блюдении.
Гипертермия.
Концентрация фентанила в сыворотке может
повышаться примерно на одну треть, если температура кожи по
вышается до 40°С. Следовательно, пациенты с гипертермией
должны находиться под тщательным наблюдением для выявления
опиоидных побочных эффектов и при необходимости для после
дующей коррекции дозы. Всем пациентам необходимо избегать
прямого воздействия на место аппликации ТТС фентанила внеш
них источников тепла, таких, как электрические одеяла, матрасы с
подогревом, нагревательные лампы, интенсивные солнечные ван
ны, грелки, сауны, ванны с горячей водой.
Применение у пожилых пациентов.
У этой категории больных
может снижаться клиренс и удлиняться период полувыведения
препарата, а кроме того, такие пациенты могут быть более чувст
вительны к фентанилу, чем молодые. Фармакокинетика фентани
ла у пожилых не имеет значительных отличий, хотя концентрация
в сыворотке может быть несколько выше. Пожилые пациенты ну
29
Лечение хронической боли онкологического генеза
