нофена предупреждение формулируется так: «более двух эпизодов
приема спиртных напитков в течение дня увеличивают риск по
вреждения печени». Назначение ацетаминофена в сочетании с
ворфарином у амбулаторных больных может стать причиной коа
гулопатии, поэтому следует чаще контролировать коагулограмму у
пациентов, одновременно получающих пероральные антикоагу
лянты и ацетаминофен.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Счита
ется, что НПВС могут оказывать не только периферическое, но и
центральное действие на уровне головного или спинного мозга,
возможно, имеющее значение для обезболивающего эффекта. Вы
явлены два изофермента циклооксигеназы (ЦОГ): ЦОГ 1 и
ЦОГ 2, которые выборочно блокируются НПВС. Изофермент
ЦОГ 1 в норме присутствует в кровеносных сосудах, желудке и
почках, а ЦОГ 2 вырабатывается в тканях при воспалении. Инги
бирование ЦОГ 1 приводит к известным желудочным и почечным
побочным эффектам, которые могут встречаются при использова
нии НПВС. Ингибирование ЦОГ 2 производит терапевтическое
действие. Большинство НПВС блокирует обе формы ЦОГ, таким
образом производя и нежелательные, и терапевтические эффекты.
Разрабатываются селективные ингибиторы ЦОГ 2, уже получены
обнадеживающие результаты исследования их аналгетической эф
фективности и безопасности, но пока они не доступны для широ
кого применения в клинической практике.
Анальгетический эффект
НПВС эквивалентен аспирину или
несколько выше. Пациенты могут по разному реагировать на раз
личные НПВС, поэтому должна рассматриваться альтернатива,
если лечение одним из НПВС в максимальной терапевтической
дозе неэффективно. Например, при альтернативе назначения ибу
профена, напроксена или кетопрофена следует учесть особенно
сти каждого из препаратов. Напроксен имеет более длинный пе
риод полураспада чем ибупрфен или кетопрофен и требует менее
частых приемов. Кетопрофен имеет более короткую продолжи
тельность действия, но в стандартной дозе приносит облегчение
быстрее, чем ибупрофен.
Все НПВС
препятствуют агрегации тромбоцитов
, блокируя
простагландин синтетазу. В отличие от аспирина, который име
ет необратимое действие на тромбоциты, НПВС препятствуют
агрегации тромбоцитов лишь до тех пор, пока сохраняется эф
фективная концентрация лекарственного средства в плазме кро
ви. Гипокоагуляция, коагулопатия и тромбоцитопения — отно
сительные противопоказания для использования НПВС. Поми
мо действия на тромбоциты НПВС могут взаимодействовать с
20
Лечение хронической боли онкологического генеза
