ния боли. В частности, внутримышечное введение морфина у лиц
старше 70 лет вызывает более длительную аналгезию в связи с за
медленной элиминации из плазмы. Пожилые, ослабленные и па
циенты с болезнями ЦНС должны с особым вниманием наблю
даться в процессе титрования дозы опиоида для предотвращения
побочных реакций. Этим категориям больных следует снижать на
чальные дозы на 25—50%.
Прежде чем перейти к более мощному анальгетику необходи
мо полностью исчерпать возможности предыдущего, увеличивая
дозу до появления побочных явлений, ограничивающих его при
менение. Некоторые пациенты по различным причинам лучше
реагируют на один анальгетик, чем на другой того же класса. Сле
довательно, необходим индивидуальный подход при выборе обез
боливающего препарата для достижения максимальной эффек
тивности при минимуме побочных явлений. После установления
на основании ощущений пациента оптимальной дозы титровани
ем (назначение обычной стартовой дозы с увеличением или
уменьшением ее согласно степени аналгезии и наличию побочных
явлений) следует переходить к постоянной схеме. Как только оп
ределяется оптимальная суточная доза, анальгетик назначается в
непрерывном режиме. Иногда между регулярными введениями
может потребоваться назначение дополнительной дозы. Если ле
чение проводится в режиме только экстренного обезболивания,
может потребоваться большее время и более высокие дозировки —
образуется «порочный круг»: недостаточное обезболивание, уси
ление боли, передозировка и токсическое действие препарата.
Особенно важно, чтобы прерывистое лечение не получали дети и
пациенты с ограниченной возможностью коммуникации. Если
боль возникает как редкие эпизоды в течение дня, пациенту мож
но регулярно предлагать стандартную дозу анальгетика, при необ
ходимиости уменьшая или увеличивая ее.
Анальгетики эффективны только в том случае, если врач по
стоянно контролирует их терапевтическое и побочное действие и
при необходимости проводит соответствующую коррекцию. Ам
булаторные онкологические больные, например, при изменении
режима аналгезии должны ежедневно беседовать с подготовлен
ным врачом или медсестрой. Это особенно важно при смене
анальгетика или способа его введения, потому что оценка эф
фективности дозы зависит от индивидуальных особенностей па
циента.
17
Лечение хронической боли онкологического генеза
