пероральными антикоагулянтами, продлевая протромбиновое
время и провоцируя кровотечения. Возможно также развитие аг
ранулоцитоза.
НПВС
могут оказывать побочное действие на ЖКТ
. Наиболь
шему риску подвергаются пациенты, получающие кортикостерои
ды; имеющие язвенный анамнез, астенизирующие заболевания и
пожилой возраст. В начале лечения возможны небольшие дис
пепсии. Серьезные осложнения, такие как образование язвы,
кровотечение или перфорация, могут развиться в любое время,
при наличии предупреждающих симптомов или без них. При ис
следовании риска и вариантов желудочно кишечных осложне
ний, сопутствующих разным НПВС, было установлено, что низ
кие дозы ибупрофена (до 1,6 мг/сут) имеют минимальный отно
сительным риск осложнений. На втором месте по безопасности
стоит диклофенак. Аспирин, индометацин и напроксен занимают
среднюю позицию. Самый высокий риск имеют кетопрофен и пи
роксикам. Высокие дозы ибупрофена сопоставимы по риску с та
кими же дозами напроксена и индометацина. Точные безопасные
дозы кетопрофена и пироксикама пока не установленыны. Для
снижения желудочно кишечных осложнений желательно исполь
зовать препараты с минимальным риском для ЖКТ в самой низ
кой дозировке, достаточной для адекватной аналгезии. Употреб
ление алкоголя должно быть ограничено. Терапия НПВС может
также приводить к малым и большим осложнениям со стороны
толстого кишечника, таким как кровотечение, перфорацию, об
струкцию, острый колит и обострение хронических болезней тол
стой кишки.
Частичную
защиту против желудочных и дуоденальных язв
может обеспечить дополнительное назначение ранитидина или
мизопростола. Мизопростол показан для профилактики НПВС
индуцированных язв у пациентов с высоким риском (например,
пожилых, с сопутствующим астенизирующим заболеванием или
язвенным анамнезом). Рекомендуемая дозировка 200 мг четыре
раза в день с едой. Если препарат плохо переносится из за диареи,
можно снизить дозировку до 100 мг четыре раза в день. Еще более
эффективен для профилактики и лечения гастродуоденальных
осложнений НПВС омепразол, назначаемый по 20 мг 1 раз в
день. Чтобы избежать язвенного повреждения пищевода, реко
мендуется не принимать таблетки лежа и обязательно запивать их
жидкостью.
НПВС и аспирин
могут вызывать повреждение печени
, обыч
но манифестирующееся повышением печеночных ферментов. Ре
же встречается желтуха. Поэтому заболевания или нарушения
21
Лечение хронической боли онкологического генеза
