трации в крови, так как пиковые уровни чаще вызывают побочные
эффекты.
2. Заменить опиоид. В целом все сильные наркотические
анальгетики имеют подобные побочные действия в эквианальге
тических дозах. Многие специалисты полагают, что некоторые па
циенты переносят одни опиоиды лучше, чем другие, и рекоменду
ют при плохой переносимости попытаться заменить препарат.
3. Добавить лекарственное средство, устраняющее побоч
ные эффекты. В частности, седативный эффект при длительном
лечении опиоидами может компенсироваться назначением сти
муляторов типа кофеина. Для профилактики запоров пациентам,
получающим опиоиды, должны назначаться препараты, размяг
чающие стул и усиливающие перистальтику кишечника. Приме
няются легкие слабительные (например, сенналакс, бисакодил в
свечах, лактулоза). При тошноте и рвоте могут назначаться ме
токлопрамид, мотилиум. Зуд устраняют антигистаминные препа
раты, кортикостероиды. Угнетение дыхания редко наблюдается у
пациентов, длительно получающих опиоиды, но когда боль купи
рована, пациент может глубоко заснуть, что значительно повыша
ет риск гиповентиляции из за обструкции дыхательных путей при
западении языка. В таких ситуациях достаточно бывает разбудить
пациента, чтобы ликвидировать эту угрозу. Для купирования угро
жающего угнетения дыхания, вызванного введением наркотиче
ского анальгетика, используется налоксон в стандартном разведе
нии: 0,4 мг в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия (по
0,5 мл в/в каждые 2 минуты). Доза должна тщательно титроваться
во избежание развития тяжелого синдрома отмены с судорогами и
сильной болью. Для детей и пациентов с массой тела меньше 40 кг,
налоксон разводится в дозе 0,1 мг. Необоснованное назначение
налоксона онкологическим больным с нарушениями сознания, не
связанными с передозировкой опиоидов, приводит к ухудшению
состояния и рецидиву боли.
4. Использовать способ введения, который сводит к миниму
му концентрацию лекарства в зоне возможного развития побочно
го действия. У пациентов с возможной опиоид индуцированной
частичной кишечной непроходимостью предпочтительны не пе
роральные, а парентеральные и трансдермальные формы опиои
дов, минующие ЖКТ. Интраспинальное введение опиоидов обес
печивает меньшую концентрацию их в области ствола мозга, сни
жая риск седации, тошноты, рвоты.
Смешанные агонист антагонисты — налбуфин (нубаин), и бу
торфанол (морадол) — производят аналгезию, взаимодействуя с
опиоидными
?
рецепторами, но на уровне
µ
рецепторов действуют
31
Лечение хронической боли онкологического генеза
