соналом. Особенно часто рискуют получить ярлык «наркомана»
молодые пациенты и подростки. Обычно эти проблемы удается
решить, если дозы анальгетика гарантируют адекватное уменьше
ние боли и улучшают качество жизни пациента. Бывает полезно
систематически проводить с пациентом оценку некоторых функ
ций — например, кашля, глубокого дыхания или ходьбы. Обычно
это помогает продемонстрировать обоснованность назначения со
ответствующей дозы опиоида и разрушает атмосферу взаимного
недоверия.
4.5. Адъювантные лекарственные средства
Перечисленные ниже адъювантные лекарственные средства
могут либо расширять диапазон действия анальгетиков, либо
иметь самостоятельное анальгетическое действие.
Трициклические антидепрессанты
(амитриптилин, имипрамин)
часто используются для лечения нейропатической боли. Они име
ют относительные противопоказания у пациентов с ИБС и риском
желудочковых аритмий. Амитриптилин оказывает анальгетиче
ское действие, но плохо переносится из за выраженного холино
литического эффекта (сухость во рту, задержка мочи, запоры,
галлюцинации). Часто отмечается седативный эффект и ортоста
тическая гипотензия, которые могут ограничивать его одновре
менное использование с наркотическими анальгетиками. Для ис
ключения нарушений ритма необходим контроль ЭКГ, особенно у
пациентов, получающих противоопухолевые препараты антра
циклинового ряда. Назначение всей дозы амитриптилина на ночь
нормализует сон и уменьшает побочные эффекты днем, но паци
ента нужно предостеречь относительно возможности ортостати
ческой гипотензии в ночное время. Анальгетический эффект
амитриптилина проявляется в низких дозах (25—150 мг/сут). Ре
комендуется начинать с 10—20 мг для пациентов с массой тела бо
лее 50 кг, и 0,3 мг/кг у пациентов с массой тела менее 40 кг. Доза
медленно увеличивается до достижения желаемого эффекта (мак
симально 150 мг у взрослых и 3 мг/кг у детей).
Антигистаминные препараты
(димедрол) помимо основного
оказывают аналгезирующее, противорвотное и умеренно успокаи
вающее действие. Обычная доза 10—20 мг перорально или в/м ка
ждые 4—6 ч (0,5—1 мг/кг для детей).
Бензодиазепины
(сибазон, диазепам, реланиум) эффективны
для лечения внезапной тревоги и мышечных судорог, сопутствую
щих острой боли. Они показаны некоторым онкологическим
34
Лечение хронической боли онкологического генеза
