лабляет ноцицептивную передачу в дорзальных рогах спинного
мозга и может вызывать тормозящий эффект на уровне ствола
мозга. Местный эффект теплового воздействия включает мышеч
ную релаксацию, увеличение притока крови и податливости тка
ней. Теплолечение поверхностных тканей проводится с помощью
водяных или электрических грелок, а также специальными лам
пами. Прогревание глубоких тканей достигается ультразвуком,
коротковолновой диатермией и микроволнами. Теплолечение мо
жет вызвать повреждение тканей и противопоказано:
— в зонах, прилегающих к металлическим или синтетиче
ским протезам, а также к областям, содержащим костный
цемент;
— в зонах с пониженной чувствительностью, парализован
ных частях тела или для ишемизированных тканей;
— в инфицированных зонах;
— непосредственно над опухолевой областью.
Криотерапия
позволяет за счет действия холода снизить мест
ную воспалительную реакцию и уменьшить высвобождение ме
диаторов воспаления. Показана при миофасциальной и спастиче
ской мышечной боли. Осуществляется локальным воздействием
пузыря со льдом, холодной водой или орошением охлаждающего
агента, такого как хлорэтил. Криотерапия противопоказана на
участках с нарушениями чувствительности и недостаточным кро
воснабжением.
Электротерапия
— лечебное применение электрических токов
различной частоты. Токи низкой частоты изменяют ионную среду
клеточной мембраны тканей и вызывают аналгезию, воздействуя
на свободные нервные окончания. Токи высокой частоты оказы
вают лечебное действие за счет образования тепла.
Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)
осуществляется с
помощью электродов, располагаемых на коже. Вызывает электри
ческую активность в крупных афферентных нервных волокнах,
тормозящую болевые сигналы в дорзальных рогах спинного мозга.
ЧЭНС показана при лечении умеренных костно мышечных болей
и невралгии, но неэффективна при висцеральных болях. Выби
рать место расположения электродов, частоту и интенсивность
стимуляции после консультации специалиста пациент может са
мостоятельно. Оптимальные параметры ЧЭНС подбираются ин
дивидуально. Существует три основных режима: высокочастот
ный (80—100 Гц), низкочастотный (1—10 Гц) и так называемый
«щеточный», с использованием двух различных частот (1—5 Гц и
100 Гц). Начальная эффективность ЧЭНС довольно высокая, хотя
при длительном применении успешное обезболивание достигает
40
Лечение хронической боли онкологического генеза
