енты часто обращаются к этому виду лечения, но при наличии или
вероятности метастатического поражения позвоночника мануаль
ная терапия противопоказана.
Ортопедические устройства и приспособления
. Протезы, шины и
другие поддерживающие приспособления могут облегчить или
предотвратить боль, благодаря стабилизации или иммобилизации
болезненных областей. Они особенно полезны при болях, связан
ных с движениями и у пациентов с повышенным весом. Вспомо
гательные устройства для ходьбы, такие как костыли, палки и хо
дунки играют важную роль в профилактике болей, связанных с
движением.
Иммобилизация
, которую обеспечивает использование инва
лидного кресла и постельный режим, является необходимой для
пациентов, страдающих от сильных болей на фоне оптимальной
анальгетической терапии и использования описанных выше
средств физической поддержки.
4.8. Психологические и психосоциальные аспекты
лечения хронической боли
Исторически, в процессе зарождения и становления человече
ской цивилизации, при оказании помощи больным людям, было
замечено, что любое заболевание сопровождается не только воз
никновением физических страданий. В процессе развития болезни
у пациента возникают новые взаимоотношения со своим внутрен
ним миром, с окружающим миром природы, социума в целом, а
также родными и близкими, в частности. Далеко не всегда эти но
вые взаимоотношения имеют положительное значение. Сам паци
ент, будучи обозленным на постигшее его несчастье, на свой орга
низм, на кажущееся благополучие окружающей действительности,
нередко «срывается» на людей, чаще всего на тех, которые навер
няка простят, т.е. на членов его семьи. Таким образом, еще до воз
никновения физических страданий, особенно при поражении че
ловека онкологическим заболеванием, у него может развиваться
дистрессорное состояние, затрагивающее психологические, соци
альные, культурные и духовные аспекты бытия, играющие немало
важную роль в прогрессировании и регрессе болевого синдрома.
Экспертами ВОЗ для характеристики хронической боли, со
провождающей тяжелого онкологического больного, определен
термин «тотальная боль». Этиологическими факторами этого со
стояния могут быть физические, психологические, социальные и
духовные проблемы, которые в разные периоды времени могут
42
Лечение хронической боли онкологического генеза
